春夏之交進(jìn)入蛇咬傷高發(fā)期 湖北抗蛇毒血清緣何“一藥難求”

長江日報(bào)記者武葉 蘇金妮 通訊員鄧梅蓮 劉坤維 胡夢 常宇

5種毒蛇 醫(yī)生提供

4月24日，湖北鐘祥市65歲老農(nóng)田間勞作時(shí)，被短尾蝮蛇咬傷。武漢交警接力護(hù)送，將他送達(dá)中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，經(jīng)救治脫離危險(xiǎn)。

每年春夏之交，湖北省開始進(jìn)入蛇咬傷高發(fā)期。然而，全省僅少數(shù)幾家醫(yī)院儲備了救命的抗蛇毒血清。為什么抗蛇毒血清“一藥難求”？如無法第一時(shí)間注射抗蛇毒血清，應(yīng)如何自救？對此，長江日報(bào)記者展開調(diào)查。

春夏之交蛇咬傷進(jìn)入高發(fā)期

在武漢各大醫(yī)院，每年接診的蛇咬傷患者有多少？中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診數(shù)據(jù)顯示，2014年、2015年、2016年，該院接診的蛇咬傷患者依次為476例、447例、402例；2018年收治蛇咬傷患者406例；今年截至目前已收治60多例患者。

同濟(jì)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院每年收治的蛇咬傷患者均有100多例，絕大多數(shù)是被蝮蛇咬傷，其他還有少量五步蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇。事件多發(fā)于水草豐茂的鄉(xiāng)村野外。八成患者的咬傷部位在腿腳，一成左右在手臂，還有約一成在身體其他部位。湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)每年接診蛇咬傷患者同樣有幾十例，多數(shù)來自武漢周邊地區(qū)。

咬人的蛇長啥樣？中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科主任唐忠志介紹，蝮蛇頭部呈三角形，背面灰褐色到褐色，頭背有一深色“<”形斑，雜有黑斑；五步蛇頭大，呈三角形，與頸部可明顯區(qū)分，末端鱗片角質(zhì)化程度較高，形成一尖出硬物，稱“佛指甲”；銀環(huán)蛇通體有一節(jié)黑一節(jié)白的斑馬紋，腹部呈污白色，頭背呈黑褐色；眼鏡蛇受驚擾時(shí)常豎起前半身，頸部平扁擴(kuò)大，作攻擊姿態(tài)，同時(shí)頸背露出呈雙圈的“眼鏡”狀斑紋。

“救命血清”僅少數(shù)醫(yī)院有儲備

第一時(shí)間注射抗蛇毒血清，是救治蛇咬傷患者最有效的手段。長江日報(bào)記者聯(lián)系湖北地區(qū)多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)幾家醫(yī)院儲備了抗蛇毒血清。

中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院備有蝮蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇等4種抗蛇毒血清。

協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師唐澤海介紹，目前醫(yī)院儲備了15支抗蛇毒血清，主要為抗蝮蛇蛇毒血清。

湖北省中醫(yī)院為全國中西醫(yī)結(jié)合治療蛇咬傷的專業(yè)基地，該院光谷院區(qū)藥房配備了抗蝮蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇蛇毒血清，儲存在4℃冰箱中，可滿足絕大多數(shù)蛇咬傷患者的治療需求。

從湖北全省范圍看，被蛇咬傷的概率相對較低。我省荊門市第一人民醫(yī)院、宜昌市中心人民醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院等少數(shù)幾家醫(yī)院有抗蛇毒血清儲備，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有抗蛇毒血清庫存。

成本高、用量小導(dǎo)致“一藥難求”

上海賽倫生物有限公司是全國唯一一家生產(chǎn)抗蛇毒血清的廠家。作為生物制劑，抗蛇毒血清的生產(chǎn)工藝復(fù)雜，采集到蛇毒后要先在馬身上做實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過3個(gè)月觀察、等待，再從馬身上提取抗蛇毒血清。一支抗蛇毒血清的生產(chǎn)周期約為9個(gè)月，有效期僅3年甚至更短。抗蛇毒血清價(jià)格從數(shù)百元到2000元不等。

抗蛇毒血清成本高、用量小，不是每家醫(yī)院都會(huì)配置。唐澤海認(rèn)為，應(yīng)按照區(qū)域重點(diǎn)配置，確保每個(gè)地市州患者在遭遇蛇襲的情況下，都能在4至6小時(shí)“窗口期”內(nèi)用上血清。

被蛇咬傷第一時(shí)間這樣做

被毒蛇咬傷后，送醫(yī)前如何進(jìn)行緊急處理？唐澤海提醒，應(yīng)第一時(shí)間撥打120，盡可能對咬人的蛇拍照或錄像，方便醫(yī)生辨認(rèn)蛇的種類；在有條件的情況下，用大量清水清洗傷口并包扎，松緊以能插進(jìn)一個(gè)手指為宜；心跳過快會(huì)加速血液循環(huán)，患者受傷后應(yīng)減少走動(dòng)，避免情緒過分緊張；千萬不要用嘴吸毒，聯(lián)系有抗蛇毒血清儲備的醫(yī)院盡快送醫(yī)。

患者無法判斷咬人的是什么蛇，該怎么辦？唐忠志介紹，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者描述、牙印、傷口局部情況及癥狀表現(xiàn)做出判斷。一般不外乎3種情況：血液毒表現(xiàn)為傷口周圍局部腫痛、發(fā)黑、局部壞死，多為蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭咬傷所致；神經(jīng)毒表現(xiàn)為呼吸停止、肌肉麻痹或呼吸困難，多為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷所致；還有血液毒和神經(jīng)毒同時(shí)出現(xiàn)的情況，多為蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷所致。