湖北建立首個(gè)醫(yī)保基金專家監(jiān)督員制度

荊楚網(wǎng)客戶端—荊楚網(wǎng)消息（記者陳頔 通訊員黃珊）6月24日，湖北省醫(yī)保基金安全集中宣傳月活動(dòng)正式啟動(dòng)。啟動(dòng)儀式上，省領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)向醫(yī)保專家監(jiān)督員授予證牌。省醫(yī)保局相關(guān)人員、專家現(xiàn)場(chǎng)解答群眾疑問(wèn)，講解相關(guān)政策，宣傳相關(guān)醫(yī)保知識(shí)。

建立全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)醫(yī)保基金專家監(jiān)督員制度

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。2020年，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確提出，要織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。

湖北省醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱：省醫(yī)保局）迅速響應(yīng)，建立了全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)醫(yī)保基金專家監(jiān)督員制度。醫(yī)保基金專家監(jiān)督員隊(duì)伍由100名專家組成，聘用任期為三年。

首批醫(yī)保基金專家監(jiān)督員按照所在單位提名推薦、審查、公示的程序產(chǎn)生，60%為醫(yī)院醫(yī)療專家骨干，10%為大專院校研究領(lǐng)域與醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)的資深教育學(xué)者，20%為醫(yī)藥企業(yè)優(yōu)秀人才，10%為醫(yī)保基金一線監(jiān)管辦案人員。其中，60%為醫(yī)院一線醫(yī)療專家骨干，10%為大專院校研究領(lǐng)域與醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)的教授，20%為醫(yī)藥企業(yè)代表，10%為醫(yī)保基金監(jiān)管一線監(jiān)管辦案人員，廣泛覆蓋與基金監(jiān)管相關(guān)的各個(gè)重要領(lǐng)域。

醫(yī)保基金專家監(jiān)督員隊(duì)伍共分為8個(gè)組：醫(yī)保政策法規(guī)組、臨床組、藥學(xué)組、物價(jià)護(hù)理組、藥品耗材組、財(cái)務(wù)審計(jì)組、檢驗(yàn)影像組、科技信息組，其職責(zé)主要包括：監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員、參保人員是否遵守醫(yī)療基金管理法規(guī)；協(xié)助建立醫(yī)保基金使用重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制；參與醫(yī)保政策、規(guī)章制度、協(xié)議文本的制定、咨詢，及時(shí)反映社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的意見(jiàn)和建議；提供違法違規(guī)舉報(bào)線索，協(xié)助查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)案件；協(xié)助省打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組做好醫(yī)保政策、醫(yī)保服務(wù)流程及相關(guān)手續(xù)辦理的宣傳解釋工作；參與打擊欺詐騙保抽查檢查以及對(duì)涉嫌欺詐騙保案件的審理；參與對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、臨床診療行為等方面的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題；參與課題調(diào)研、建議報(bào)送、總結(jié)交流，搭建醫(yī)保基金智能化監(jiān)管平臺(tái)等工作，為省委省政府提供有價(jià)值的建議和調(diào)研成果；配合和協(xié)助醫(yī)保部門開(kāi)展基金監(jiān)管工作等。

對(duì)“兩類機(jī)構(gòu)”集中約談 對(duì)舉報(bào)人員“快獎(jiǎng)”和“重獎(jiǎng)”

此次集中宣傳月活動(dòng)將持續(xù)至7月16日，全省醫(yī)保系統(tǒng)將統(tǒng)籌安排部署醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查工作，對(duì)兩類機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人集中約談，并簽訂信用承諾書(shū)；集中曝光打擊欺詐騙保典型案例，公布舉報(bào)電話，強(qiáng)化輿論氛圍；對(duì)欺詐騙保的危害和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的有關(guān)政策進(jìn)行解讀，對(duì)符合條件的舉報(bào)人員實(shí)行“快獎(jiǎng)”和“重獎(jiǎng)”；開(kāi)展實(shí)地宣傳活動(dòng)，走進(jìn)醫(yī)院、零售藥店、機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)，打通維護(hù)醫(yī)保基金安全宣傳活動(dòng)“最后一公里”。此外還將結(jié)合我省新冠肺炎疫情防控形勢(shì)，科普國(guó)家和我省關(guān)于關(guān)于新冠肺炎醫(yī)保政策和措施。

為確保醫(yī)保基金宣傳月活動(dòng)取得實(shí)效，省醫(yī)保局將對(duì)我省各地活動(dòng)開(kāi)展情況監(jiān)督，加強(qiáng)協(xié)同、正面引導(dǎo)，增強(qiáng)群眾法制意識(shí)，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次活動(dòng)的開(kāi)展，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全，重點(diǎn)解決群眾知曉度不高、政策不熟問(wèn)題，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，從而營(yíng)造社會(huì)關(guān)注，并自覺(jué)維護(hù)基金安全的良好氛圍，真正實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)保政策家喻戶曉，讓醫(yī)保基金監(jiān)督人人參與，讓維護(hù)基金安全成為全民行動(dòng)。