“慢性病可門診報銷了”“填個表醫保省10萬”？別被忽悠了

近日，一段名為“有社保的朋友注意了，慢性病可以門診報銷了”的小視頻在一些短視頻平臺上流傳。社保幾乎人人都有，而“慢性病”“報銷”等關鍵詞又是老年人最關心的話題，這條短視頻一度在多個圈群中熱傳。

視頻中羅列了高血壓、糖尿病等老年人常見的疾病，還通過“社保有一個隱藏的小福利，很多人不知道，如果用對了，能幫你省10萬”“如果你不主動去問，工作人員一般也不會告訴你，要是不知道，那就白花了冤枉錢”等此類誘人的話術來吸引流量。但上海辟謠平臺核實并咨詢上海市人力資源和社會保障局后發現，短視頻中的多條內容漏洞百出，簡直是個謠言的大合集，在此一一說明，希望大家不要上當受騙。

謠言一：“職工醫保、居民醫保、新農合報銷比例一樣”

△圖片來源：視頻截圖

真相：職工醫保、居民醫保、新農合的參保人員待遇都不一樣。以上海為例，上海市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的報銷比例，依據年齡、職業、是否在職等因素都不一樣，具體待遇可在“上海市醫療保障局官網-公眾服務-信息查詢-參保人員待遇查詢”中查詢。而新農合的參保人醫保待遇，也要根據各地醫保的報銷標準進行。

謠言二：“以前門診看病醫保基本不能報，現在慢性病的門診費用可以報了”

△圖片來源：視頻截圖

真相：醫保可以支付門診費用。自從1998年，全國建立城鎮職工基本醫療保險制度以來，就覆蓋了城鎮所有用人單位及其職工，單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

謠言三：“慢性病超過起付線的門診費用，最高可報15萬”

△圖片來源：視頻截圖

真相：沒有統一的報銷標準。參保人醫保待遇不同，報銷比例也不同。以上海市職工基本醫療保險的退休老人為例，門急診先由個人賬戶支付，用完后本人負擔300元，超過部分再有相應的自付比例。住院、急診觀察室留院觀察起付標準為700元。門診大病和家庭病床不設起付標準。后兩者最高支付限額為55萬元。

△圖片來源：上海市醫療保障局官方網站

謠言四：“門診優先報銷慢性病和重大疾病”

△圖片來源：視頻截圖

真相：醫保報銷沒有先后之分。醫保報銷是根據參保人醫保待遇、具體治療、用藥和住院情況進行相應的報銷，沒有優先報銷某種病之說。造這種謠的自媒體大都是想吸引老年人的點擊量。

謠言五：“填寫一張‘特殊疾病報銷申請表’，慢性病門診費用就能報銷了”

△圖片來源：視頻截圖

真相：在上海，特殊病報銷和普通門診報銷一樣。所謂的特殊疾病，是指一些重大疾病或某些長期需要服藥的疾病。上海醫保熱線962218告訴記者，醫保報銷是屬地管理，在上海，特殊病報銷和普通門診報銷一樣，并沒有特殊病報銷申請表。但各地政策不同，關于特殊病的報銷流程，需咨詢當地醫保政策。（白璐）