角膜塑形鏡 真的能矯正近視嗎？

保證孩子茁壯成長是每一位家長的心愿，然而繁重的課業、不良的讀寫姿勢、過多接觸電子產品……各種因素作用下，催生出了一批又一批“小眼鏡”。近視眼對于孩子的身心健康帶來的危害著實不小，所以具有“矯正近視”功能的角膜塑形鏡在市場得到了非常大的關注。 那么，角膜塑形鏡真的可以從根本上矯正近視嗎？它的作用原理是什么？在使用上有哪些注意的問題？對于少年兒童的眼睛會有副作用嗎？我們聽聽專家怎么說。

1 角膜塑形鏡的作用原理：不能治愈但可緩解進展

角膜塑形術是利用逆幾何設計的角膜塑形鏡改變角膜弧度，從而暫時性降低近視度數，提高裸眼視力的屈光矯治方法。這樣下來的近視矯治效果是可逆的，一旦停戴，近視會恢復到原有水平。因此角膜塑形術并不能真正治愈近視，但可以在一定程度上減緩近視的進展。多項研究顯示，它可有效減緩近視眼眼軸增長，減緩量約為0.15 mm/年，近視控制效力為0.25～0.50 D/年，可延緩35%～60%的近視進展。

2 佩戴角膜塑形鏡存在并發癥風險佩戴時需嚴格注意

角膜塑形鏡只需要在夜間睡眠時配戴即可，白天無需佩戴，對于孩子們的生活影響比較小；缺點的話，一方面是價格較貴，再有就是護理操作的要求比較高，如果配戴不當還存在出現并發癥的風險。下面幾個問題就需要嚴格注意：

1.不是所有的近視患者都適合配戴角膜塑形鏡。一般來說，角膜塑形鏡只適用于600度以內的近視及350度以內的散光患者。配戴之前，需要請有資質的專業驗配醫師經過一系列檢查來進行全面的評估。

2.配戴者在角膜塑形鏡配戴過程中，需密切關注自身眼部情況，并定期復查評估戴鏡療效和眼部健康狀況。一旦出現眼痛、眼紅或明顯分泌物增多時，應立刻就診。

3.角膜塑形的治療過程是循序漸進的，在初戴的1周內角膜形態變化較大，到1個月左右趨于穩定，因此前期復查比較頻繁。至少在戴鏡后1 天、1周、1個月，以及此后的每3個月，都需要進行復查。

4.不建議為8歲以下兒童驗配角膜塑形鏡。眼部活動性炎癥、嚴重干眼或角膜病變、糖尿病患者、類風濕性關節炎等免疫性疾病患者、嚴重過敏患者等，也同樣不適合配戴。

5.角膜塑形鏡要使用專用的護理液進行鏡片護理，不能使用自來水、礦泉水沖洗鏡片。每隔1～2 周就要進行一次鏡片去蛋白護理，每周要煮沸以此鏡盒來達到消毒目的，至少每3個月就要更換一次鏡盒（和吸棒），每年更換一次鏡片。

配戴角膜塑形鏡后可能引起的眼部損傷主要包括：角膜染色、角膜壓痕、角膜隱窩、角膜鐵線環、角膜浸潤、角膜感染、重影和眩光等。一些并發癥如不能及時發現并合理治療，會造成不可逆的視力損害，因此角膜塑形術是一項非常特殊的眼屈光矯治臨床方法，接受驗配矯治者以青少年居多，其風險防控尤為重要。

治療過程中，配戴者的科學認知和良好依從性、產品的合格流通及保障服務、以及驗配機構和人員的規范執行等因素，都非常重要，一定要嚴格保證才行。

3 兒童一旦確診真性近視不能逆轉但可以延緩發展

很多家長比較關心一個問題，就是孩子一旦確診近視眼之后，還能通過治療，將視力恢復到正常水平嗎？

首先，發現患兒視力不佳時，應進行散瞳驗光，以確定是否為真性近視。睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。臨床上常用的散瞳藥物有1% 阿托品凝膠、 1%鹽酸環噴托酯滴眼液和復方托吡卡胺滴眼液。

1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續時間久，適用于 7 歲以下的近視兒童；1%鹽酸環噴托酯滴眼液適用于7 -12 歲近視兒童的散瞳驗光；復方托吡卡胺滴眼液持續時間短，適用于 12- 40 歲人群。散瞳驗光的結果可讓醫生對患者無調節狀態下的屈光不正情況有初步了解，進而經過權衡各項指標后確定最終矯正方案。

對于已經發生真性近視的兒童，依靠目前的醫療手段，是不能將其逆轉的，但可以通過科學宣教和規范的診療，采用個性化的矯正、干預等綜合措施來延緩近視進展，而配戴角膜塑形鏡就是方法之一。

4 近視的預防至關重要

從幼兒園時期，就應定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發育檔案，這樣有助于早期發現視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應干預措施。對于有高度近視家族史的兒童，應加強定期隨訪，進行重點防控。

需要注意的是，近視的形成與多種環境和遺傳因素密切相關：

（一）生活習慣與環境因素

1.近距離工作：近距離工作被公認為是影響近視發生發展的危險因素。除了近距離工作的總量外，近距離工作持續時間（45 分鐘）、閱讀距離過近（小于33 厘米）等也是近視的重要危險因素。

2.戶外活動：戶外活動時間與近視的發病率和進展量呈負相關，所以說這也是對近視眼的一種預防和保護因素。我們提倡在學齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，建議時長是每天戶外活動 2 小時。

3.讀寫習慣：不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖過近（ 小于2 厘米）的青少年近視患病率較高。應培養青少年兒童養成良好的讀寫習慣，保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。

4.采光照明：讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行，桌面的平均照度值不應低于 300 勒克斯（ lux ），并結合工作類別和閱讀字體大小進行調整，以避免眩光和視疲勞等。

5.眼保健操：做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調節遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。

6.其他：近視發生發展的其他環境因素可能還包括營養、睡眠時間、微量元素、電子產品的使用等。

（二）遺傳因素

父母患有近視的青少年發生近視的風險會明顯增大，而且這種風險與父母近視的度數呈正相關。對于高度近視人群來說，遺傳因素的作用會更為明顯。因此有近視特別是高度近視的父母，應該更注意讓孩子避免和遠離上面提到的各種容易導致近視發生的生活習慣和環境因素。

作者 | 柏 凌 西安交通大學第二附屬醫院眼科副主任醫師

審核 | 賈長凱 廈門大學附屬廈門眼科中心副主任醫師