破解精準測血糖難題 數百家聯盟醫院集結

中新網北京7月5日電 (記者 張素)中國2型糖尿病患病率上升至11.2%，糖尿病知曉率(36.5%)、治療率(32.2%)和控制率(49.2%)仍處于低水平；每年糖尿病支出高達6210多億元(人民幣，下同)，而糖尿病并發癥醫療支出近5930億元……

上述數據出自2021年4月發布的《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》。中國人民解放軍總醫院第一醫學中心教授母義明等醫學專家近日受訪時強調，無論是糖尿病前期人群還是糖尿病患者，只要出現血糖問題，都應及早發現、及早治療，而這離不開持續精準測量血糖。

測量血糖有何難點？

血糖監測是糖尿病管理的主要內容之一。傳統的血糖監測指標包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)。其中，空腹血糖和餐后血糖都是“點”血糖，反映的是瞬間血糖水平。糖化血紅蛋白反映的是患者3個月的平均血糖水平，對血糖評估存在延遲效應。

相對來說，更為準確的是監測評估指標TIR，指的是24小時內葡萄糖在目標范圍內(通常為3.9—10.0mmol/L，或為3.9—7.8mmol/L)的時間(通常用min表示)，或者其所占的百分比。2019年發布的TIR國際共識推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%。

天津醫科大學朱憲彝紀念醫院教授陳莉明對此表示：“我們究竟有多少糖尿病患者能達到指南要求規定的70%以上的TIR控制目標？數字化的檢測，是解決該問題很好的途徑。”

2018年在國內上市的動態葡萄糖監測系統已在實踐中發揮效用。通過一枚小巧的傳感器，把探針無痛式植入患者上臂，利用連線酶專利技術，可連續14天持續監測血糖。一臺醫院版的掃描檢測儀還可以同時管理多名患者。

大連市中心醫院內分泌科主任李欣宇通過實踐發現，動態葡萄糖監測系統對院內和居家血糖管理具有諸多好處。醫生可以精細了解患者血糖變化趨勢，制定個性化的血糖管理方案；患者不必被反復針刺，不僅提升了滿意度，也大幅提高了醫護人員的病房管理效率。

示范中心有何意義？

“掃描式葡萄糖監測作為一項突破性技術，有利于提升糖尿病管理水平，促進患者精細控制血糖，降低糖尿病并發癥風險。”母義明說。他亦注意到，TIR在現實中的推廣面臨難點，比如醫保未覆蓋，比如基層醫院及醫師等對其缺乏了解。

為此，醫療健康公司雅培攜手北京醫學獎勵基金會啟動“2021掃描式葡萄糖監測中心項目”(簡稱“COE項目”)，計劃3年內將掃描式葡萄糖監測示范中心在全國數百家聯盟醫院推廣。天津醫科大學朱憲彝紀念醫院、中山大學附屬第一醫院、安徽醫科大學第一附屬醫院等14家醫院通過評選，成立全國首批掃描式葡萄糖監測示范中心。

母義明介紹，COE項目將幫助醫院規范化使用掃描式葡萄糖監測技術，通過配備合理的設備、人員、管理物料，建立貫穿入院、住院、出院和復診的標準管理流程，助力提升臨床科室的血糖監測和糖尿病管理水平。陳莉明表示，本次COE項目將制定標準化的血糖監測流程。

“未來還將通過對信息化系統的建立和整合，推動實現醫院內外血糖信息化管理、遠程會診，完成對糖尿病患者全生命周期的血糖管理。”雅培糖尿病業務中國區總經理郭晶說。

下一步將有何舉措？

母義明坦言，盡管國內也有醫療機構做了兩千多例研究，但目前還未擁有大規模的連續動態血糖監測樣本。

“需要認真用心做好‘大數據’。”他說，COE項目也將推動中國醫院建立動態血糖監測規范，從今年開始，參與成員將在收集數據時更加規范，并分析來自真實世界的數據。

“連續監測14天，用不同的治療方法，且樣本量足夠大的情況下，足以能夠分析引起患者血糖波動的因素，如藥物、飲食運動以及并發癥發生的因素。”他頗有信心。

郭晶注意到互聯網醫療的“下沉”。他介紹說，雅培產品目前已可以與病人的電子病歷相連接，未來將有LibreLink、LibreLinkUP、LibreView等更多糖尿病管理組合，在患者出院回家后也可以實現遠程監測、遠程診療，讓更多患者從互利網醫療中獲益。

“不僅對我們研究人員數據有所支持，更幫助醫護人員和中國眾多糖尿病患者實現更好的互聯醫療和糖尿病管理。”陳莉明也有此期待。

母義明還提醒，成人糖尿病的高危人群每年應至少有1—2次檢測血糖。如年齡≥40歲；重或肥胖和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；靜坐生活方式；一級親屬中有2型糖尿病家族史；有妊娠期糖尿病史的婦女；高血壓或血脂異常；動脈粥樣硬化性心血管疾病患者等。