湖北建立完善“雙通道”藥品管理機(jī)制 參保患者使用“雙通道”藥品可通過(guò)醫(yī)保支付

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者楊華琳）10月28日，湖北省醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保局”）聯(lián)合湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《省醫(yī)保局省衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品順利落地，完善談判藥品“雙通道”管理措施，妥善解決談判藥品供應(yīng)保障和門診、藥店待遇保障問(wèn)題，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求。

“雙通道”藥品同步納入醫(yī)保支付 滿足參保群眾用藥需求

“雙通道”是指兩種買藥途徑——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。醫(yī)保部門從各地在協(xié)議期內(nèi)談判藥品中選擇臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，以及使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，納入“雙通道”管理。

根據(jù)《通知》，“雙通道”藥品同步納入醫(yī)保支付，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。此次“雙通道”藥品取消了個(gè)人先行自付政策，參保患者使用談判藥品可直接按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

參保患者在按規(guī)定購(gòu)買“雙通道”藥品的費(fèi)用，不計(jì)起付線，按統(tǒng)籌地區(qū)乙類先行自付比例支付后，由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌地區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌基金支付比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，藥品不單獨(dú)設(shè)定年度支付限額，一并計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計(jì)計(jì)算。參保患者住院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按各地現(xiàn)行住院醫(yī)保政策予以報(bào)銷。

《通知》規(guī)定，“雙通道”定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家談判藥品協(xié)議價(jià)格，不得擅自增加價(jià)格，對(duì)違反協(xié)議價(jià)格造成較大影響的“雙通道”定點(diǎn)藥店，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)取消其“雙通道”定點(diǎn)資格。

建立完善“雙通道”藥品管理機(jī)制 保證參保群眾用藥安全

《通知》要求，各地醫(yī)保部門要明確納入“雙通道”管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件。選擇談判藥品配備充足、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“雙通道”管理，科學(xué)確定“雙通道”定點(diǎn)藥店遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序。按照便民、利民的原則科學(xué)布局，統(tǒng)籌滿足不同區(qū)域患者需要。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將納入“雙通道”管理的定點(diǎn)藥店向社會(huì)公布。

同時(shí)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”定點(diǎn)藥店，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保談判藥品質(zhì)量安全。“雙通道”定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證用藥安全。

此外，強(qiáng)化談判藥品基金監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)談判藥品、“雙通道”藥品管理，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過(guò)程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全。

提升經(jīng)辦服務(wù)能力 滿足參保患者“雙通道”一站式結(jié)算需求

《通知》強(qiáng)調(diào)，不斷提升談判藥品經(jīng)辦服務(wù)能力。對(duì)談判藥品中的腫瘤、罕見(jiàn)病治療等高值藥品，要建立定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定定點(diǎn)藥店等三定管理機(jī)制，規(guī)范用藥，合理施治。對(duì)其他談判藥品，要在加強(qiáng)管理的同時(shí)，簡(jiǎn)化用藥審核備案程序，方便患者用藥。

加快信息系統(tǒng)改造升級(jí)，讓信息多跑路，患者少跑路，滿足參保患者“雙通道”一站式結(jié)算需求。堅(jiān)持便民利民原則，鼓勵(lì)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展預(yù)約就診、送藥上門等服務(wù)。在有效管控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

下一步，省醫(yī)保局將通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理、放寬醫(yī)保總控額度、完善藥品考核機(jī)制等保障措施建立完善藥品“雙通道”管理機(jī)制，全力推進(jìn)談判藥品“雙通道”落地，提高參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。