本月施行!湖北省建立中藥飲片、中藥配方顆粒醫保動態調整機制

荊楚網（湖北日報網）訊（記者范慧瑾 通訊員黃姍）為推進健康湖北建設，保障參保人員中藥飲片、中藥配方顆粒用藥需求，提高基本醫療保險基金使用效率，推進治理體系和治理能力現代化，近日，湖北省醫療保障局下發《湖北省基本醫療保險中藥飲片、中藥配方顆粒管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），建立了中藥飲片、中藥配方顆粒醫保動態調整機制。4月21日起，中藥飲片、中藥配方顆粒通過申報評審流程，納入醫保支付范圍，更好惠及人民群眾。

《暫行辦法》明確提出，基本醫療保險中藥飲片、中藥配方顆粒通過制定《湖北省基本醫療保險中藥飲片、中藥配方顆粒目錄》進行管理。

根據《暫行辦法》要求，申請納入基本醫療保險和生育保險基金支付范圍的中藥飲片、中藥配方顆粒必須符合以下條件：臨床必需、安全有效、價格合理；基本醫療保險和生育保險基金可承受；中藥飲片應符合國家藥品標準或湖北省藥品標準的要求；中藥配方顆粒應符合國家藥品標準或湖北省中藥配方顆粒標準，且對應的中藥飲片已納入我省醫保支付范圍。所申報中藥配方顆粒的中藥生產企業應當取得《藥品生產許可證》，并同時具有中藥飲片和顆粒劑生產范圍；在國家醫療保障局醫保藥品分類與代碼數據庫動態維護成功，并取得中藥飲片、中藥配方顆粒國家統一代碼。

據了解，《暫行辦法》明確了申報評審流程和動態調整機制。為確保準入工作的科學性，采取醫療機構申報、市州初審、省級評審的方式實施。定點醫療機構按照要求，向所在市州醫療保障局提交書面申請和相關材料。市州組織專家進行初審并提出初審合格名單報省醫保局。省醫療保障局根據市州提交材料，組織臨床、藥物經濟學、醫保專家進行評審，最終確定納入名單。評審實施動態調整方式，原則上每年調整2次，對有急需用藥需求的，可臨時進行調整。

此外，《暫行辦法》也明確了醫保待遇水平。考慮到中藥飲片和中藥配方顆粒在治療中的主體地位、費用高低以及基金可承受能力等，《暫行辦法》對中藥飲片和中藥配方顆實施不同醫保支付類別，其中中藥飲片按“甲類”藥品管理；中藥配方顆粒，按“乙類”藥品管理。乙類先行自付比例全省統一為20%。