疫情之下，一家醫(yī)院的日與夜——上海瑞金醫(yī)院戰(zhàn)疫觀察

疫情之下，大型公立醫(yī)院如何守住疫情防控的“安全線”，更好守護(hù)患者救治的“生命線”？自今年3月1日上海本輪疫情發(fā)生以來，兩個多月間，記者數(shù)次走進(jìn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，深入總院區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院和其管理的多家方艙醫(yī)院采訪。

一次次走進(jìn)疫情中的醫(yī)院，最強(qiáng)烈的感受是——緊張而有序。無論是和病毒“短兵相接”的“遭遇戰(zhàn)”，還是“大本營”“分戰(zhàn)場”的“多線作戰(zhàn)”；無論是方艙建設(shè)，還是救治危重癥患者，我們看到，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制指導(dǎo)之下，一項(xiàng)項(xiàng)鮮明的規(guī)范和制度在這里鋪開。

隨著疫情形勢的不斷變化，承擔(dān)的任務(wù)也在變化，但防疫抗疫與基本醫(yī)療并重的原則沒有變，醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)沒有變，每個人都在全力以赴——從一家醫(yī)院的堅(jiān)守和作為，可以窺見上海戰(zhàn)疫的一個側(cè)面。

和病毒“遭遇”：“我們沒有推脫過一位病人”

4月26日下午4點(diǎn)半，43歲的石阿姨在心外監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的呼喚中睜開了眼睛，迎接她的是“修心術(shù)”后的新生。當(dāng)天，瑞金醫(yī)院副院長、心臟外科主任趙強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)為她成功實(shí)施了心臟二尖瓣替換術(shù)。

據(jù)介紹，這臺手術(shù)屬于限期手術(shù)，患者心臟里的細(xì)菌贅生物已達(dá)3厘米，且活動度較大，一旦發(fā)生脫落，可能導(dǎo)致大面積腦梗或其他重要臟器的梗塞，危及生命。“疫情期間來求醫(yī)的，病情都特別危重，科室一直開足馬力，應(yīng)治盡治。”趙強(qiáng)說。

這一天，另一間手術(shù)室里，人稱“妖刀”的瑞金醫(yī)院普外科主任彭承宏教授，正在為胰腺癌中晚期患者實(shí)施“胰腺全切術(shù)+全胃切除術(shù)+門靜脈切除重建術(shù)”。這只是彭承宏當(dāng)天連續(xù)3臺手術(shù)中的第一臺。

中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光告訴記者，為切實(shí)解決市民就醫(yī)困難，4月26日起，瑞金醫(yī)院在閉環(huán)管理下全面恢復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)。此輪疫情以來，瑞金醫(yī)院門診（含互聯(lián)網(wǎng)門診）43個診療科目始終正常開診。“和病毒遭遇是難免的，自始至終，我們沒有推脫過一位病人。”寧光說。

急診不停，門診全開——嚴(yán)峻疫情下，做到這點(diǎn)并非易事。這是一家三甲醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)，更離不開反復(fù)演練形成的一整套醫(yī)療總體方案。“不管什么樣的情況，只要患者送進(jìn)來，我們堅(jiān)持簡單的隔離、完全的救治。”瑞金醫(yī)院副院長陳海濤說，“簡單的隔離，就是給患者佩戴一個防護(hù)面屏。與此同時，救治有序進(jìn)行。”

疫情期間，沒有核酸結(jié)果的緊急手術(shù)，在瑞金醫(yī)院進(jìn)行了很多臺。事實(shí)上，本輪疫情初期，瑞金醫(yī)院門診就有散發(fā)陽性患者就醫(yī)。在整個疫情期間，瑞金醫(yī)院從未關(guān)閉門診，切實(shí)保障了基本醫(yī)療。

“嚴(yán)格的分區(qū)管理、樓宇管理和內(nèi)部分級轉(zhuǎn)運(yùn)體系起了作用。”瑞金醫(yī)院副院長沈柏用介紹，“我們將外來患者較多的門診、急診、發(fā)熱門診與相對固定患者的住院部進(jìn)行分隔，實(shí)行相對分區(qū)的閉環(huán)管理，避免了可能發(fā)生的交叉感染。在急診室外設(shè)置緩沖區(qū)，在住院部每個病區(qū)都設(shè)有過渡病房，在手術(shù)室設(shè)立專屬手術(shù)室，確保既可以收治需要治療的密接者和防控區(qū)就診患者，又能保證整個主院區(qū)和病房的安全。”

多戰(zhàn)場作戰(zhàn)：方艙“尖兵連”，重癥“守護(hù)者”

4月29日20時，瑞金醫(yī)院總院區(qū)辦公樓內(nèi)燈火通明。全院的運(yùn)管指揮中心就設(shè)在這里。墻上，一面鮮紅的黨旗和瑞金的紅色隊(duì)服一起，成為鮮明的瑞金標(biāo)識。

大屏上，重癥監(jiān)護(hù)室、負(fù)壓搶救室、方艙醫(yī)院、腫瘤病區(qū)等各個“分戰(zhàn)場”的情況實(shí)時呈現(xiàn)。依靠高效的指揮系統(tǒng)，瑞金醫(yī)院承擔(dān)起多線作戰(zhàn)的艱巨任務(wù)。

相隔不遠(yuǎn)，院史館的一間會議室里，圍繞新冠肺炎危重癥患者救治的專家會診從當(dāng)天下午4點(diǎn)半開始，仍在夜色中繼續(xù)。

會診由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員、瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明主持，借助遠(yuǎn)程對話、床邊會診可視化系統(tǒng)，針對每位患者的情況，院級專家團(tuán)隊(duì)共同“望聞問切”。這樣的會診每天都在進(jìn)行。

“自3月17日起，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)作為后備定點(diǎn)醫(yī)院正式啟動整體轉(zhuǎn)換，包括原病房加床和門急診區(qū)域方艙病房改造，兩天就將收治容量從核定的800張床位迅速擴(kuò)容至2000張床位，收治新冠肺炎輕癥患者和無癥狀感染者。”瑞金醫(yī)院副院長趙任介紹，“隨著如世博展覽館、國展中心等萬人級別的方艙陸續(xù)步入正軌，我們又快速完成‘再轉(zhuǎn)型’——轉(zhuǎn)變?yōu)槭罩屋p型以上確診病例，如10歲以下兒童、70歲以上老年人、急性發(fā)作期病患、有基礎(chǔ)疾病病患等。”

重癥醫(yī)學(xué)科主任陳德昌一直駐守在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)。“在上海市級定點(diǎn)醫(yī)院中，我們是收治較多危重癥患者的醫(yī)院之一，在切實(shí)降低死亡率方面做了一系列工作，建立起一套重癥救治系統(tǒng)。”陳德昌介紹。

在方艙醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)營中，瑞金醫(yī)院同樣派出了一支“尖兵連”。這段時間，作為上海市集中隔離點(diǎn)醫(yī)療救治組組長，瑞金醫(yī)院副院長陳爾真有了個新頭銜：“方艙拓荒隊(duì)長”。

從3月中旬開始，上海迅速建造市區(qū)兩級方艙醫(yī)院。瑞金醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)全程參與了嘉定體育館、世博展覽館、新國際博覽中心及國家會展中心(上海)等4家不同類型、不同規(guī)模的方艙醫(yī)院建設(shè)。陳爾真領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)走過了7個工作點(diǎn)，啃下了一個又一個“硬骨頭”，尤其是8萬人的超大型方艙建設(shè)。在方艙醫(yī)院的規(guī)劃、選址、設(shè)計(jì)、施工、醫(yī)療服務(wù)、生活保障及綜合運(yùn)行管理等各方面，都作出了探索。

4月30日，嘉荷新苑方艙醫(yī)院關(guān)艙。這里是上海首個非醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建的市級方艙醫(yī)院，也成為率先關(guān)閉的市級方艙醫(yī)院。關(guān)艙前夜，透過大屏，記者看到，走道的椅子、門口的垃圾箱，每個角落都清清爽爽。“除了醫(yī)護(hù)穿著‘大白’，這里的醫(yī)療細(xì)節(jié)沒有變，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)沒有走形，確保實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化醫(yī)療和護(hù)理。”瑞金醫(yī)院副院長邱力萍說。

醫(yī)療科研不停步：以科學(xué)和規(guī)范守護(hù)人民健康

進(jìn)入5月，瑞金醫(yī)院專家門診和專病門診全部恢復(fù)。瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長高衛(wèi)益明顯感覺到，線上線下的人流都多了起來，還有不少外地求醫(yī)者的身影。

“五一”期間，瑞金醫(yī)院門診總量近3萬人次，其中，門診量最大的科室是高血壓科、疼痛門診、腎臟科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。互聯(lián)網(wǎng)門診接待6869人次，開具線上處方3846張。互聯(lián)網(wǎng)義診接待2100余人次。

5月17日，上海實(shí)現(xiàn)社會面清零首日，瑞金醫(yī)院門診大廳秩序井然，市民在導(dǎo)診臺、掛號等窗口有序排隊(duì)。在居民代配藥服務(wù)點(diǎn)，不時有社區(qū)志愿者帶著幾十張醫(yī)保卡來咨詢、掛號。為了方便病人，避免往返勞頓，瑞金醫(yī)院放射、超聲等診斷科室也全面啟動，加強(qiáng)了人員配備，患者無須預(yù)約即可當(dāng)天做CT和核磁共振、超聲等檢查。

高衛(wèi)益告訴記者，當(dāng)天，瑞金醫(yī)院近2000名醫(yī)護(hù)人員在各個崗位為病人服務(wù)。截至上午11點(diǎn)，瑞金醫(yī)院門診接診3700余人，出診專家70位，互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約700位。為保障急診工作連續(xù)不間斷，瑞金醫(yī)院近日啟用的急診急救第二診療區(qū)特地配備了3間診室、10間臨時觀察室和2間負(fù)壓艙，確保各種疑難重癥病人能夠得到及時救治。

一個多月前，疫情形勢嚴(yán)峻的時候，瑞金醫(yī)院總機(jī)的咨詢量激增，醫(yī)院許多員工報名成為志愿者接線員。醫(yī)院迅速將總機(jī)、話務(wù)座席擴(kuò)容，增加電話運(yùn)能，并重新錄制總機(jī)語音錄音，將門急診咨詢分機(jī)設(shè)置為快捷鍵轉(zhuǎn)接的方式，提高轉(zhuǎn)接效率。上海疫情之初，瑞金醫(yī)院就陸續(xù)派出了數(shù)百人的隊(duì)伍分赴高校、社區(qū)進(jìn)行核酸采樣和檢測；當(dāng)發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)門診的藥物配送困難時，瑞金300多位醫(yī)務(wù)人員又主動報名成立志愿者服務(wù)隊(duì)送藥上門。“在特殊時期，我們每個人都希望架起醫(yī)院和市民最快溝通的橋梁。”瑞金醫(yī)院黨委副書記俞郁萍說，“眼下，醫(yī)務(wù)人員工作重心也將逐漸從抗疫戰(zhàn)場回歸基本醫(yī)療，滿足人民醫(yī)療服務(wù)需求，全力做好人民健康保障。”

5月17日，瑞金醫(yī)院手術(shù)室共完成72臺手術(shù)。正在專家門診出診的瑞金醫(yī)院副院長、淋巴瘤專家趙維蒞說：“大家都很振奮。特別開心的是，一位此前從外地慕名而來的患者，之前在外院進(jìn)行CAR-T治療，病情得到部分緩解，上海疫情期間經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)不懈努力終于獲得了完全緩解，今天專程送來了感謝信。”

疫情期間，抗疫不懈怠，救治不停步，重大項(xiàng)目研發(fā)也沒有絲毫松勁兒。繼4月26日瑞金醫(yī)院啟動首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療示范裝置180度旋轉(zhuǎn)束治療室首批受試者治療后，這一精準(zhǔn)治療研究又有了新進(jìn)展。“凡事預(yù)則立，不打無準(zhǔn)備之仗。”寧光說，“我們要全力以赴在今年完成各項(xiàng)臨床試驗(yàn)，讓國產(chǎn)首臺質(zhì)子裝置造福腫瘤患者群體。”

在瞿介明看來，從確保基本醫(yī)療持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，到防疫、抗疫救治高效進(jìn)行，瑞金人的努力在于，一直以科學(xué)精神為指導(dǎo)，不斷設(shè)計(jì)、演練、打磨、制定了一系列規(guī)范。根據(jù)疫情發(fā)展和實(shí)際工作，挑戰(zhàn)自我、擴(kuò)充內(nèi)涵，為打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)貢獻(xiàn)力量。

（本報記者 顏維琦）