如何優(yōu)化流程，方便群眾就醫(yī)？中醫(yī)藥系統(tǒng)為落實優(yōu)化措施做了哪些準備？感染新冠后，如何選擇中藥，什么情況轉(zhuǎn)診治療？……權(quán)威解答來了！

12月9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，邀請國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局相關(guān)司局負責同志和有關(guān)專家出席，介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況。敬請關(guān)注本期發(fā)布會問答！

做好群眾醫(yī)療服務(wù)保障

△國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長 米鋒

十條優(yōu)化措施出臺后，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制又陸續(xù)對優(yōu)化就醫(yī)流程、發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用、發(fā)熱患者就診、居家隔離治療、孕產(chǎn)婦和兒童健康服務(wù)等提出了明確要求。

要加強發(fā)熱門診設(shè)置、強化醫(yī)療資源準備；發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用，建立分級診療模式；加強人群健康監(jiān)測，促進分類管理；確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，保護人民生命安全和身體健康。

中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是我國疫情防控的一大特點。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，做好群眾的醫(yī)療服務(wù)保障。

在進一步優(yōu)化措施發(fā)布后，如何更好地完善就醫(yī)流程，使群眾看病就醫(yī)更便捷，滿足醫(yī)療服務(wù)需求？

△國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長  焦雅輝

進一步優(yōu)化疫情防控措施發(fā)布后，我們及時印發(fā)了有關(guān)通知，指導各地相應(yīng)調(diào)整和優(yōu)化就醫(yī)流程，盡最大努力降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保證就診患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。

建議大家按照分級診療流程就診。現(xiàn)在冬季本身就是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，這些發(fā)熱的病人，如果家里有常用備藥，就盡可能在家用藥治療。如果家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有發(fā)熱門診或發(fā)熱診室，也盡量選擇到基層社區(qū)中心，能夠解決開藥問題，也可以保障自身的安全。到醫(yī)院就診，會增加交叉感染的風險。

在優(yōu)化流程方面，我們要求，到二級以上醫(yī)院就診，對普通門診的病人要進行預檢分診，主要目的是把核酸陽性和核酸陰性的患者區(qū)分開。要求預約診療或者在預檢分診時，門診患者出示48小時核酸檢測陰性證明。普通的門診不是急診，如果大家不是因為急診去就診的話，建議在就診前先進行核酸檢測，在有48小時核酸檢測陰性證明的情況下，通過預約診療進行提交。如果核酸陽性，我們也要求醫(yī)院不能拒診，醫(yī)院普通門診診療區(qū)域要劃分出核酸陽性的診療區(qū)和核酸陰性的診療區(qū)。出示核酸檢測結(jié)果以后，根據(jù)結(jié)果分別進入相應(yīng)的診療區(qū)域接受醫(yī)療服務(wù)。

對于急診，我們一直強調(diào)，不能以核酸檢測的結(jié)果來作為是否接診的先決條件。如果有核酸陰性的證明，那么直接進入急診接受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。如果沒有核酸陰性證明，急診要求進入到緩沖區(qū)，不影響、不延誤醫(yī)療急救服務(wù)。在提供急救服務(wù)的同時，要進行抗原或者核酸檢測。

對于發(fā)熱門診，我們要求凡是發(fā)熱、有呼吸道癥狀的患者，因其絕大多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，這時對抗原檢測是很敏感的。對在發(fā)熱門診就診的患者，我們要求盡快用抗原檢測。抗原檢測后，根據(jù)疾病情況，絕大多數(shù)開具相應(yīng)的處方，患者拿藥后，建議盡快回家，進行居家治療。

對于住院流程，所有入院患者在入院前都要進行核酸檢測，入院后根據(jù)情況來調(diào)整檢測的頻次，并且交叉選用抗原檢測或核酸檢測。無論是住院區(qū)域還是門診區(qū)域，包括急診區(qū)域，都要設(shè)置核酸陽性區(qū)和核酸陰性區(qū)，包括在住院的病房。根據(jù)醫(yī)院的條件，如果有獨立的樓棟，可以以獨立的樓棟作為收治核酸陽性患者的住院區(qū)。如果沒有獨立的樓棟，我們也要求在每一層樓或者是每一個病房也都要留出相應(yīng)的房間，作為收治核酸陽性患者的病房。我們要求醫(yī)院要特別關(guān)注65歲以上合并嚴重基礎(chǔ)疾病，特別是沒有完成全程免疫接種的人群，作為住院關(guān)注的高風險人群，加強監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要注意加大病情觀察的頻次，并轉(zhuǎn)入獨立的隔離病房，加強醫(yī)療救治方面的服務(wù)。

通過這些流程的優(yōu)化和調(diào)整，以往大家覺得核酸陽性的都是到定點醫(yī)院就診，接下來所有的醫(yī)療機構(gòu)，都要接診核酸陽性患者。大家不用再擔心自己是核酸陽性所以醫(yī)院不接診，這個是不允許的。我們要求從現(xiàn)在開始，所有醫(yī)療機構(gòu)都要做好這方面準備。所有醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情、根據(jù)患者的主訴來收治，患者也根據(jù)病情的需要來選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。所有醫(yī)療機構(gòu)不得以核酸陰性、陽性來區(qū)分來接診，完全出于醫(yī)療的需要進行接診。

為應(yīng)對目前疫情和防控政策的新變化，中醫(yī)藥系統(tǒng)做了哪些準備？

△國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長  賈忠武

一是做好中醫(yī)醫(yī)療資源儲備。我們指導中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)加強急診科、發(fā)熱門診、重癥醫(yī)學科等的建設(shè)，擴充區(qū)域，增加診間、充實力量。發(fā)熱門診要做到“應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開”。重癥醫(yī)學科要提高床位數(shù)，配強醫(yī)務(wù)人員。同時注重充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館的中醫(yī)力量，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥飲片在疫情防控中的重要作用，為民眾在家門口提供規(guī)范的中醫(yī)藥服務(wù)。

二是指導中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診的就醫(yī)流程。根據(jù)新的防控要求，加快設(shè)置隔離病區(qū)，安排綜合業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)務(wù)人員到隔離病區(qū)，同時配備急救設(shè)備，滿足對患者的救治需求。

三是進一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案。根據(jù)目前新冠肺炎感染者以無癥狀感染者和輕型患者為主的特點，鼓勵各省（區(qū)、市）總結(jié)當?shù)氐囊咔榉乐谓?jīng)驗，結(jié)合當?shù)氐臍夂驐l件，以及當?shù)刂兴幑?yīng)的可及性等因素，修訂當?shù)氐闹嗅t(yī)診療方案，用于指導防治工作。國家中醫(yī)藥局也正在制定“居家中醫(yī)藥的防疫干預指引”，對大家服用藥物作出指導。

四是積極做好中藥保供工作。和相關(guān)部門一起，以產(chǎn)能儲備為主，保證供應(yīng)。加強對治療新冠肺炎的中藥飲片和中成藥的生產(chǎn)加工、流通供應(yīng)能力的監(jiān)測，及時掌握市場的產(chǎn)量和存量，確保重點中藥品種的供應(yīng)保障能力。

什么樣的陽性感染患者可以居家？居家隔離期間如何根據(jù)自己病情變化用藥？哪些情況需要轉(zhuǎn)診治療？

△北京朝陽醫(yī)院副院長  童朝暉

沒有合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者或輕型感染者可以居家。基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，沒有嚴重心肺腦腎等重要臟器功能不全等需要住院的感染者，也可以進行居家隔離觀察。現(xiàn)在奧密克戎分支感染者90%以上是無癥狀和輕型，無癥狀感染者是不需要治療的，輕型感染者有一些輕微癥狀，例如輕微咳嗽、中低熱或嗓子不舒服，可以對癥處理。

有一些輕微癥狀的輕型感染者，不影響工作、生活、睡眠，其實也沒必要用藥。體溫在38.5℃以下的中低熱也不需要吃退燒藥。如果是高熱38.5℃以上，可以用退燒藥或者清熱解毒的中成藥。同時，這類居家有基礎(chǔ)疾病的感染者，還應(yīng)堅持原來基礎(chǔ)疾病的用藥。對于年齡在65歲以上、合并有嚴重基礎(chǔ)疾病的感染者，如腫瘤、慢性呼吸道疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、自身免疫疾病，以及一些免疫抑制的感染者，并且沒有完成全程疫苗接種的，還是要加強監(jiān)測、密切關(guān)注。如果基礎(chǔ)疾病相對穩(wěn)定，但出現(xiàn)了高熱不退，體溫持續(xù)在38.5℃以上，出現(xiàn)呼吸頻率加快、胸悶氣短等癥狀，應(yīng)及時到定點醫(yī)院去接受治療。

如果上述基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定，如出現(xiàn)急性心腦血管疾病，相關(guān)腫瘤疾病需要規(guī)律的放化療，慢性呼吸道疾病的急性加重，還有很多感染者需要急診手術(shù)，晚期妊娠快要生小孩了，這些情況建議去綜合醫(yī)院就診，因為綜合醫(yī)院的科室設(shè)置比較齊全，可以按照疾病的專業(yè)和情況進行就診。

國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)要求，各級綜合醫(yī)院要對核酸陽性的有基礎(chǔ)疾病需要治療的患者，設(shè)立相對獨立的緩沖空間來收治，不得拒絕接診。

如果感染新冠，什么情況下需服用中藥？如何選擇中藥？

△北京中醫(yī)醫(yī)院院長  劉清泉

第一，對于輕型和普通型患者，如果在出現(xiàn)癥狀的第一時間就開始采用中醫(yī)藥治療，可以改善癥狀，尤其像奧密克戎變異株，能改善發(fā)熱、咽喉疼痛、全身骨節(jié)酸痛、乏力癥狀，還可以縮短時間。同時，大大減少向重癥和危重癥轉(zhuǎn)化的情況。

第二，對于重型和危重型患者，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。中醫(yī)藥在改善發(fā)熱、促進炎癥吸收、改善胃腸功能方面具有很好的作用，對于搶救的成功率具有非常好的價值。

第三，對于重點人群，根據(jù)當?shù)氐臍夂蚝腿说捏w質(zhì)特點，開展對密接人員等重點人群的干預，可能是藥食同源的中藥干預，也可能是中醫(yī)非藥物干預，促進關(guān)口前移，也取得了很好的效果。比如對于無癥狀感染者群體，通過干預以后，減少了確診人數(shù)。

第四，在康復患者有需求的情況下，中醫(yī)講“瘥后防復”，用中藥、針灸、推拿以及傳統(tǒng)功法等，促進肺功能改善，改善乏力等癥狀，同時在舒緩情緒、增強體質(zhì)、提高免疫力等方面也發(fā)揮非常好的作用。

總的來講，凡是具有疏風清熱、化濕解毒、清瘟宣肺這樣功效的治療感冒的中成藥，對于當下奧密克戎都有非常好的療效。不局限于九版方案中的藥物。按照中醫(yī)“三因制宜”原則，因時因地因人，不同的地域、不同的人群、不同的季節(jié)，治療感冒的藥物是不一樣的。中成藥的選擇范圍非常廣。但如果出現(xiàn)了病情加重，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委出臺的新冠病毒感染者居家治療指南，要及時到醫(yī)院進行診斷和救治，這樣才能保證每一位感染者的安全。

文字整理：王成鳳

視頻剪輯：李君 楊世嘉（實習）