黃梅檢察監督助力，守好群眾“看病錢”

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員黃杰）“我們已經將多報銷的醫保基金全數追回了，后續將進一步加強醫保基金安全管理，守護好老百姓的‘看病錢’。”近日，黃梅縣檢察院收到了來自相關行政部門的反饋信息。

此前，黃梅縣檢察院民事檢察干警在辦理一起民事訴訟監督案件中發現，案件當事人存在違規報銷醫保基金的情形，遂將線索移送至該院相關部門。

收到線索后，該院行政檢察干警立即開展調查核實，發現某中學小學部學生小華（化名），在學校與同學玩耍時不慎摔倒，導致左上肢受傷，花費醫藥費6萬余元，并通過醫保報銷了1.4萬余元。事后，小華的法定代理人向黃梅縣人民法院起訴該中學，要求學校承擔人身損害賠償責任。2023年8月，法院判決由該中學承擔80%的人身損害賠償責任，小華自身承擔20%的責任。隨后，該中學提出上訴，2023年12月，黃岡市中級人民法院駁回上訴，維持原判。

黃梅縣檢察院經審查認為，根據社會保險法的相關規定，醫療費用應當由第三人承擔的，不納入基本醫療保險基金支付范圍。也就是說，小華所報銷醫療費中的部分費用（應由學校承擔80%的責任）不在醫保基金支付范圍，已報銷的部分應當退繳有關部門。

為保障公共利益，2024年4月，黃梅縣檢察院向相關行政部門發出檢察建議，建議其追回違規報銷的醫保基金，并加強對醫保報銷檢查監督工作。相關行政部門在收到檢察建議后，迅速與小華的法定代理人進行聯系，并邀請檢察干警上門進行釋法說理。

“原來不是所有就醫都能報醫保，謝謝你們給我普了法，我馬上把多報銷的錢退回去！”經過檢察干警和相關行政部門工作人員的耐心講解，小華的法定代理人當場作出退還承諾并主動交款至醫保中心。

基本醫療保險基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用有著明確的法律規定，若不按照相關規定報銷，將損害社會公共利益。2023年以來，黃梅縣檢察院充分運用自主研發的第三人侵權致人身傷害違規報銷醫保法律監督模型，先后發現多起違規報銷醫療保險基金線索，共追回違規報銷的醫保基金12.5萬余元，切實維護了國家和社會公共利益。