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生死“賠審團”:一場決定10萬元救命錢的萬人投票

發布時間:2019年01月03日08:00 來源: 新華網

原標題:生死“賠審團”:一場決定10萬元救命錢的萬人投票

19037名網友參加了保險賠付分歧的審議 大眾評審模式成為互聯網企業化解糾紛爭議的共識

參與投票的19037名“賠審員”中只有38%的人支持賠付白血病患兒

劉云發起“賠審”后眾多“賠審員”和網友在社區內討論案情

24個小時之內,陌生網友在手機屏幕上的點擊,決定著6歲的白血病患兒錚錚能否拿到10萬元的保險賠付。

2018年的最后一個周三,錚錚的媽媽劉云在支付寶發起了這場特殊表決,背景是錚錚在投保當天即患病入院,保險公司拒賠。

19037名網友報名了保險賠付分歧審議(賠審員)的任務,而相似的場景也出現在手機淘寶的大眾評審板塊:一項關于快遞物流“紅章”必須加蓋總公司公章是否合理的判定任務,吸引了16711名大眾評審員投票。

糾紛爭議的解決并不只有情理之間的糾結,也不止于非黑即白的判定。2018年,百余名阿里巴巴客服小二獲頒人民調解員資質證書,讓來自網絡世界的糾紛有了既溫暖又專業的化解出口。

一個值得注意的現象是,阿里大眾評審模式已在更廣泛的互聯網場景中得到了學習和應用,引導公眾參與解決爭議糾紛,正在成為眾多互聯網企業的共識。

孩子投保當天

即因白血病入院

孩子在投保的同一天因為白血病入院,對江蘇人劉云來說,時間上的巧合似乎從未如此令人為難。

2018年10月31日,6歲的錚錚突然發燒,劉云和丈夫趕緊帶著孩子前往縣醫院就診,血常規檢查結果顯示,錚錚白細胞很高。

轉到兒童醫院后,“醫生告訴我們,要想放心最好做骨髓穿刺”。劉云說,為了能夠最快做骨穿,當晚錚錚在兒童醫院辦理了住院手續。

這一夜的等待很漫長,劉云不記得催了多少遍,終于在11月1日提前拿到了檢查結果,骨髓細胞學檢查報告單顯示:“急性淋巴細胞白血病,建議免疫學分型。”

接下來的一個星期里,錚錚的病情被判定為高危、需要移植。

“一個月做了七次腰穿、兩次骨穿,我們啥也代替不了他。”除了孩子的身體,劉云還不得不考慮后續治療的費用問題,“住院一個多月就花費了20萬元,接下來的路還很長,我們要繼續走下去。”

這時候,劉云想起了自己曾經投保的“寶貝守護計劃”?!皩氊愂刈o計劃”是一份僅供支付寶會員用積分兌換、可保障12種少兒常見大病的重疾保險。出生滿30天至17周歲的兒童,在保障期間首次確診白血病等重大疾病,就能獲得保險公司10萬元的保險賠付。

劉云記得,自己拿積分兌換時,曾經注意到“寶貝守護計劃”是沒有等待期的,投保的次日零時即生效。

“10月31日一大早上班時,我在支付寶順手就給寶寶‘買’了。誰知道就是那么巧,當天寶寶就發燒了。”劉云認為,自己10月31日投保,保險于11月1日凌晨生效,而錚錚病情的確診也在11月1日,已經在保險期內,理應獲得賠付。

一份10月31日下午錚錚轉院至兒童醫院血液腫瘤內科的入院記錄則顯示:“當地醫院查血常規:白細胞273.26×10的9次方每升,白細胞異常升高,遂患兒急轉診我院,門診以急性淋巴細胞白血病收入我科進一步診治”。

保險公司據這份入院記錄認定,錚錚首次被確診急性淋巴細胞白血病的時間應為10月31日,彼時保單尚未生效。

保險公司拒賠

家長求助“賠審團”

由于雙方對病情的確診時間有較大爭議,劉云在支付寶的“螞蟻保險”申請啟動賠審團進行判定。

所謂賠審團,是“寶貝守護計劃”自2017年12月22日上線時就引入的糾紛判定機制:在保險機構核賠過程中,當理賠申請人就案件初步理賠意見與保險機構不能達成一致時,由申請人在線請求賠審員共同對案件進行討論、評議并做出審議結論。簡單而言,能夠進入賠審團審議范圍的案件,大多處于“公說公有理婆說婆有理”的狀態。

截至2018年12月,共有137534名支付寶會員通過了賠審員認證。六年之前,也是在12月,賠審團機制所借鑒的阿里大眾評審正式運行,率先嘗試將這種“眾評”模式運用至網絡交易糾紛的解決中。

以鑒定山寨商品為例,證明山寨品牌使用的商標與知名品牌商標近似并且構成商標侵權,關鍵要看有沒有對公眾造成“混淆干擾”。在阿里巴巴平臺,涉嫌山寨的商品被大數據模型篩選出來后,會被傳送給至少500名大眾評審員進行判斷,裁判的結果會直接決定商品是否被摘牌。這是一個龐大而又特殊的群體,一方面他們是平臺上的商戶、消費者;另一方面,他們也是網絡交易分歧爭端的判定人。同理,“寶貝守護計劃”的賠審員既是投保人,也是分歧的評理者。

12月27日上午10點,在雙方提交了相關證明材料后,關于錚錚是否應該獲得理賠的審議正式上線。劉云在提交的材料中寫道:“如果當時我們的心情不是那么焦急,不是那么著急做骨穿等結果,第二天住院就不會這么麻煩了。所以我們的確診時間應該是11月1日,而不是入院的時間。希望大家救救孩子,謝謝大家,真心感謝你們?!北kU理賠員提交的意見是:“由于被保險人的初次確診時間不在保險期間內,我們非常遺憾地做出不予賠付的初步意見。”

這已是賠審團在2018年的第16次投票,首起案例的投票發生在3月26日。當時,同樣來自江蘇的一名7歲女孩確診白血病后申請理賠,被保險公司以投保發生在住院期間為由拒絕。女孩的家人于3月28日7時發起了賠審申請,參與投票的5027名賠審員中,76.6%的人選擇了不支持理賠。

“賠審員”的選擇

情理之間的糾結

12月26日10時過后,投票界面開始出現各種彈幕,圍觀的網友有人支持賠付,有人則明確反對。賠審員的發言區內,對于案例的提問、討論甚至爭論開始逐漸增多,評論很快就達到近2000條。

而作為被提問的一方,劉云一開始并未現身。錚錚患病后,劉云辭去了工作專職照顧兒子。保持生活環境的干凈衛生、保證飲食的營養平衡、按時帶著孩子回醫院接受治療……她恨不得一個人分成兩個人,無法保證在24小時的投票時間內一直在線。

線上的上萬名賠審員卻開始為是否支持錚錚的理賠訴求而糾結。“每次參加賠審我都會想,如果是我該怎么辦?”來自山東濰坊的徐學利家里有一對剛剛一歲半的雙胞胎寶寶,“想到自己的這一票可能會影響孩子的治療,甚至決定最終的生死命運,還是會有心理負擔。但不管怎么樣,還是要遵守規則?!?/p>

來自河南信陽的楊道陽本職工作就是保險銷售員,他對賠審團有另外一番理解?!拔覀兙€下賣保險,能夠面對面見到投保人,‘寶貝守護計劃’只能靠家長履行健康告知義務。所以像那種生了病才投保的,我一般都不會給通過?!睏畹狸栒f,也看到不少人會基于感性的情緒做出判斷,但他也非常接受,“線下賣保險只能嚴格按照保單條款進行拒賠,但有了賠審團,至少申請人多了一個溝通的渠道?!?/p>

情緒是審議和判定中無法回避的問題,也并非僅憑有理有據就能化解,這一點阿里客服小二晴多感受頗深。一位消費者曾因為網購的鍋在炒菜時鐵手柄發燙過來投訴,“我從這位客戶的語氣里能感覺到,他不是為了錢財,而是為這次體驗的不快而氣憤”。晴多說,盡管鐵手柄發熱是普遍存在的情況,但自己還是協同同事做出改進,在商品詳情頁加上了“烹制過程中手柄會發熱”這句提醒,最終消費者對這樣的處理十分滿意。

作為一名普通的客服,晴多面對問題時有這樣既專業又不失溫情的化解能力,源自她成為人民調解員的專業培訓。

如果想做一名賠審員,雖然不見得要像晴多一樣經過專業培訓,但卻要通過嚴格的考試。同樣,要想成為“高階”的大眾評審員,也需要考試。

打開阿里大眾評審的平臺,除了“識別高質量買家秀”這樣的簡單任務,“鑒定商家違背承諾”“鑒定違規商品信息”等任務均需要先考試才能上崗,不同任務板塊的考試內容也有所不同。

不論是賠審員還是評審員,身份和考試的雙重認證基本避免了“水軍”侵擾的可能。

16次“賠審”投票

4名患兒獲賠付

32%、33%、34%……賠審啟動后,劉云的支持率雖然在慢慢爬升,但形勢并不容樂觀。

“上午投保,下午就住院,這實在太湊巧了吧?!庇匈r審員提出了這樣的質疑。

賠審員“CY”則在評論區多次留言呼吁支持劉云,他認為本案的焦點是保險公司和家長對確診時間的分歧,而不是被懷疑的“帶病投?!薄T谒磥恚霈F在賠審團面前的案例,保險公司其實已有較為充分的拒賠原因,引入賠審團裁定就是為了給患兒多一次機會。

賠審員存在的意義,并不只是在手機上做選擇題。賠審員之間的討論、互動以及對平臺的建議,往往會令最終的判定結果更趨合理。這種“討論+判定”模式正是阿里大眾評審在不斷的嘗試中總結出來的。

如今,阿里大眾評審早已打破了過去小組投票的局限和桎梏,讓更多的公眾參與到平臺規則的制定和優化之中。在大眾評審平臺的“大眾聽證會”直播板塊,參與建議建言的評審員數量可能已創下了紀錄:在2017年10月18日結束的“惡意評價自治超級權限聽證會”,共有超過93萬人參加。

網友“CY”曾寫下這樣一段建議:“作為賠審員,我能做的也許只是根據我自己的思考判斷,希望能找到有爭議的、可以商榷的、按我的理解值得幫助的案例,給急需幫助的患兒多一些希望。而不是純粹的按條款處理?!?/p>

類似的討論和建議,幾乎會出現在每一次賠審中,有些賠審員在投票時主動分享醫學知識并進行專業解讀,還有人甚至付費從醫學專業渠道查詢資料,為大家的判斷提供依據。

從3月26日開始至12月27日,賠審團審議、判定的16個案例中,只有4個賠付申請得到了賠審團的支持,成功率為1/4。

在7月舉行的一場審議中,一位來自廣東的母親因孩子被確診為“1型糖尿病”而申請理賠,但保險公司認為孩子病情尚未達“嚴重1型糖尿病”,完全不符合約定的賠付條件。這樣一場看起來保險公司“穩贏”的判定,參與投票的16400位賠審員中,最終有53.1%的人選擇了支持理賠?!胺P”的原因或許是,不少賠審員雖然認可病情未達到“嚴重”定義,但材料中“孩子需要終生依賴胰島素治療”這句話最終打動了他們。

圍觀多場判定之后,賠審員“CY”多了些許擔憂。他個人的感覺是,賠審團從最初的情理兼顧,逐步轉向過分強調“規則就是規則”。“悲憫之心無可厚非,我相信很多投下贊成票的人都是出于這樣一種心理?!辟r審員吳微是一名基層法官,更強調尊重契約精神的她認為,不管投票結果如何,賠審團為保險公司和申請人解決糾紛、消弭分歧提供了一個渠道。

16次賠審判定之后,情與理之間到底應該如何平衡,仍是賠審員每一次審議時都要面對的艱難選擇。

理賠未獲支持

評審模式有共識

12月27日10時,投票結束,劉云的理賠申請未能通過。參與投票的19037名賠審員中,只有38%的人贊同理賠:7233人支持劉云,11804人支持保險公司。這樣的結果,劉云似乎早有心理準備。在和“寶貝守護計劃”項目的運營人員歐可進行前期溝通時,劉云曾表示:“如果沒通過,那也只能接受?!?/p>

在投票的24小時里,歐可一直關注著雙方支持率的變動和上萬名賠審員隨時發布的動態。審議尚未結束,就有賠審員提出,平臺是否能開通募捐渠道,給患兒家庭更多的幫助。

作為項目最早的參與者,歐可清晰地記得,從賠審團第一次判定開始,就有人提出這樣的建議。當時,7歲白血病女孩的理賠訴求沒有獲得賠審團的支持,在項目的運營人員幫忙下,與一個基金會進行了對接。

項目運營團隊成員觀點是,發起公益捐助要有兩個大前提:確有所需且尊重家長意見。

還有一種聲音是建議調整投票的“分界線”,讓理賠變得更加容易些?!爱敵踉O立50%作為是否理賠的分界線,就是考慮到對申請人、保險機構都要公平?!睔W可談到項目的最初設想時說,“相對而言,保險還是一個比較專業的領域,復雜的合同條款對許多投保人來說,要么沒看,要么確實看不懂,結果就導致需要理賠時很容易發生糾紛,所以我們就想嘗試用互聯網的方式去解決這個問題?!?/p>

從評審員、賠審員再到調解員,除了在自身不同業務板塊中得到充分進化,阿里大眾評審也為業界解決爭議糾紛提供了一個可復制的成功樣本。

不久前,微信公眾平臺宣布,將通過組建合議小組判定備受爭議的“洗稿”行為;滴滴出行上線公眾評議會,邀請公眾群策群力解決行業中的一些難題;貝殼找房則成立“陪審團”以處理經紀人之間的業務爭議……阿里大眾評審模式在更廣泛的互聯網場景中得到了學習和應用。

“互聯網行業引入大眾評審機制,據我所知阿里巴巴在行業中確實是首創。”中國社會科學院大學互聯網法治研究中心執行主任劉曉春認為,這是一項重要的基于互聯網精神的自下而上的制度創新。

2019年1月7日在國家會議中心舉辦的網絡新“楓橋經驗”高峰論壇上,來自北京的賠審員夏永生將登臺分享自己的評判經歷。眾多與會專家學者將和他一道,探尋矛盾糾紛和爭議問題在互聯網時代的新解法。

(文中患兒和家屬均為化名)

記者 王海晉

白血病 保險賠付 大眾評審 【糾錯】編輯:admin

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