太和醫(yī)院“雙鏡合璧” 為直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者點亮生命之光

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 王慧）近日，太和醫(yī)院普外四病區(qū)（結(jié)直腸肛門外科）、消化內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心多學(xué)科合作，成功為一例“直腸癌術(shù)后再發(fā)結(jié)腸癌”患者實施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。

58歲的患者張先生（化姓），曾在5年前因為直腸癌在太和醫(yī)院行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，不幸的是，不久前張先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡復(fù)查時，又發(fā)現(xiàn)了橫結(jié)腸腫物。于是，張先生再次來到太和醫(yī)院普外四病區(qū)尋求治療。經(jīng)過一系列詳細(xì)的檢查和評估，包括全腹部增強CT、胸部增強CT、無痛腸鏡等，確診為橫結(jié)腸惡性腫瘤。

普外四病區(qū)副主任孫敏博士帶領(lǐng)專家團隊多次就患者病情進行討論，總結(jié)了患者病情存在的三大難點：患者既往腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)離斷了腸系膜下動脈，左半結(jié)腸無主要血管供血，只靠結(jié)腸中動脈的邊緣屬支血管供血；患者的腫瘤病灶比較小，且剛好位于橫結(jié)腸，無法準(zhǔn)確定位腫瘤是在橫結(jié)腸左側(cè)還是右側(cè)；無論腫瘤位于橫結(jié)腸的左側(cè)還是右側(cè)，手術(shù)后，全部的結(jié)腸有且僅有結(jié)腸中動脈這一根動脈給結(jié)腸供血，術(shù)中必須完整地保護好結(jié)腸中動脈這顆“獨苗”，但結(jié)腸中動脈的位置變異較大，不斷地腸蠕動讓術(shù)前定位“難上加難”。

多學(xué)科專家團隊迅速制定了“三步走”的診療策略：在查閱既往手術(shù)視頻和手術(shù)記錄，明確患者腸系膜下動脈的保留和走形情況后，請醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)師行腸系膜上、下動脈的血管重建，進一步明確結(jié)腸中動脈的走形和分支血管。最后，術(shù)中請消化內(nèi)科行腸鏡檢查，進一步明確腫瘤的位置、浸潤程度和腸管的血供情況。

在完善術(shù)前檢查及風(fēng)險評估后，在消化內(nèi)科醫(yī)師操作腸鏡引導(dǎo)和定位下，孫敏團隊成功為患者實施了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)+腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)。在腸鏡和腹腔鏡雙鏡聯(lián)合下，探查到腫瘤位于結(jié)腸肝曲，大小約2×3cm。切除手術(shù)后患者恢復(fù)順利，并對雙鏡技術(shù)的“神奇”療效贊不絕口。

據(jù)孫敏介紹，采用腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，但由于缺乏直接觸覺，因此對一些較小的、尤其是局限于腸道腔內(nèi)未侵犯漿膜層的早期病變，會出現(xiàn)定位困難。采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)，一方面能克服定位困難，做到精準(zhǔn)切除病灶，另一方面可以縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷，保留必要的血供和腸管，為手術(shù)順利進行及患者術(shù)后康復(fù)提供雙層保障，實現(xiàn)了“1+1>2”的治療效果。