120公斤胖友減重遇“麻”煩 麻醉科精準“醉”美守護

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 姚剛）近日，國藥漢江醫院麻醉科團隊為一位70歲體重120公斤的患者成功實施腹腔鏡下袖狀胃切除術的麻醉管理。助力患者安全跨越手術“生命禁區”，充分展現了麻醉科在復雜高危病例麻醉管理領域的技術水平。

70歲的王女士，身高160cm，而體重高達120kg，BMI指數46.9kg/m2。因長期重度肥胖并發了2型糖尿病、3級高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝等多種代謝性疾病，生活質量嚴重下降。

她曾嘗試多種非手術減重方法均告失敗，此次慕名前來找到國藥漢江醫院內二科內分泌代謝及體重管理專家閻勁松主任診治。閻主任詳細了解病史，進行肥胖及代謝的充分評估之后，根據王女士的實際情況，建議其采取手術及藥物聯合的綜合治療方案。

術前多學科會診，專家解診療之難

醫療管理部組織麻醉科、普外科、內分泌科、心血管內科、呼吸內科專家開展多學科術前會診評估，制定圍術期管理方案。術前積極調整胰島素方案，維持術前血糖平穩；優化降壓方案，控制血壓，評估心臟功能；進行呼吸訓練改善氧儲備、心理疏導等術前準備措施。

多學科會診。 通訊員 供圖

挑戰重量級，掌控麻醉尺度

面對高齡超重、病情復雜患者的麻醉，無疑是對麻醉技術水平的莫大挑戰，麻醉科主要面臨了四大挑戰。

氣道管理難：王女士頸圍粗大（約55cm），氣管插管難度分級Ⅲ級，屬于麻醉禁區三級的困難氣道。常規麻醉誘導后可能出現“既不能通氣、也不能插管”的極端危險情況，嚴重時可能導致患者出現植物人狀態甚至死亡。同時術后拔除氣管導管，也可能出現嚴重的氣道梗阻、通氣不足、殘留麻藥抑制呼吸等情況。

呼吸管理難：重度肥胖合并OSAS，肺功能檢查顯示重度限制性通氣功能障礙，術中易發生低氧血癥。加之肥胖患者做腹腔鏡手術，機械通氣時必然會面對很高的氣道壓，過高的氣道壓可造成肺損傷，術中如何維持合適的二氧化碳水平并保證整體的氧和也是挑戰。

循環穩定難：長期高血壓和糖尿病導致心臟功能受損，左室射血分數降低，對麻醉藥物、手術刺激等的耐受性差，不及時有效地處理可能會導致循環的崩潰。

麻醉用藥難：高齡肥胖病人藥物代謝減慢，對麻醉藥物敏感性增加，所以麻醉藥物的選擇及術中調整藥物劑量，都需要隨時精準的操作，稍有不慎，就可能影響麻醉效果和患者安全。

手術治療中。 通訊員 供圖

不負“重”托，保駕護航手術

麻醉科姚剛主任帶領麻醉團隊“迎難而上”，從氣道管理、麻醉藥物選擇與劑量調整，到術中循環和呼吸功能的監測與維護，認真討論每一個細節，制定出全方位、個性化的麻醉方案及應急措施。

手術治療中。 通訊員 供圖

術中麻醉團隊創新采用“表面麻醉聯合鎮靜清醒插管”技術，在可視鏡引導下，一次性精準成功完成氣管插管。超聲引導下完成中心靜脈置管，建立暢通的靜脈通路，實現精準血流動力學監測。采用小潮氣量+適當呼氣末正壓+定期手法肺復張，平衡氧合與氣道壓。精準麻醉用藥選擇代謝快、蓄積少的藥物，及時調整血管活性藥物，維持循環穩定。最終手術順利，王女士安返病房。

手術治療中。 通訊員 供圖

此次重量級患者麻醉的成功實施，不僅為肥胖患者的麻醉積累了寶貴的臨床經驗，也是麻醉科技術實力與團隊協作的生動體現。麻醉科將不斷提升專業技術和服務能力，打造安全、舒適、高效、快速康復的醫療模式，為患者的生命安全保駕護航。