太和醫院132分鐘成功搶救一名肝硬化大出血患者

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 李毓霞）“馬主任，我現在恢復得很好，感謝您和專家們的救命之恩！”6月17日，是劉先生（化名）從十堰市太和醫院感染科出院滿兩個月的日子，他特意給主刀專家馬德強發來微信報平安。這條信息背后，是一場驚心動魄、與死神賽跑的132分鐘生命救援。

凌晨突發嘔血，命懸一線

時間回溯到4月17日凌晨。劉先生在家中毫無征兆地突發大嘔血，情況極其兇險。被緊急送至太和醫院急診科時，他的血壓已暴跌至80/50 mmHg（遠低于正常），血色素僅剩36g/L（約為正常值130g/L的四分之一），意識模糊陷入嗜睡，生命體征垂危。家屬告知醫生，劉先生2018年即在該院感染科確診肝硬化。急診科迅速聯系感染科。

感染科值班醫生迅速評估，發現患者血氧飽和度也在持續下降，當即將其轉入重癥醫學科（ICU）。ICU主治醫師肖輝果斷應對：緊急應用大劑量升壓藥物維持循環，急診檢查確診為“肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血”。除止血藥物外，肖輝醫生立即為患者置入“三腔二囊管”壓迫止血，并啟動緊急大量輸血方案。

ICU團隊的全力搶救，暫時穩住了劉先生岌岌可危的生命體征，為后續治療贏得了寶貴的時間。兩天后，劉先生血壓有所回升，血氧勉強穩定，神志略有改善，但致命性的出血仍未止住。

生死決策：背水一戰，挑戰高難TIPS

入院第二天，面對持續惡化的出血，感染科主任孟忠吉教授緊急組織多學科病情討論。專家共識明確：患者出血量大、血壓依賴升壓藥、血氧低、意識障礙，隨時可能猝死。雖經ICU搶救病情略有改善，但藥物止血效果不佳，持續失血終將致命。專家們一致認為，此時實施“經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）”是止血成功幾率最高的方案，且刻不容緩，再拖延恐將失去手術機會。

然而，術前CT顯示的巨大困難擺在眼前：患者肝硬化極其嚴重，肝臟體積顯著萎縮，門靜脈內存在大量血栓—這些都極大增加了手術難度和風險，直接威脅手術成功率?！熬让缇然?！”專家團隊頂住壓力，果斷拍板實施急診TIPS手術，并針對術中可能出現的各種險情制定了詳盡的應急預案，決定由感染科經驗最豐富的微創介入團隊——主任醫師馬德強、副主任醫師丁德平、主治醫師羅森主刀。

132分鐘驚險手術：精準化解術中危機

經過周密的術前準備，手術團隊于4月19日為劉先生實施急診TIPS手術。盡管預案充分，術中仍驚現險情：在關鍵的穿刺步驟中，患者血壓突然驟降至危險臨界值！主刀的馬德強臨危不亂，立即指揮護士加速補液、加大升壓藥劑量，同時與丁德平、羅森緊密配合，以最快速度完成肝動脈造影。造影結果揪出“元兇”—肝內一處活動性出血點！團隊當機立斷，精準實施栓塞止血，患者血壓終于逐漸回穩。

在隨后的操作中，團隊憑借精湛技藝和默契配合，克服了肝臟萎縮和門脈血栓的重重困難。經過132分鐘的緊張奮戰，成功在肝內建立起有效的分流通道，并徹底栓塞了出血的曲張靜脈。更關鍵的是，他們巧妙地使用支架撐開了門靜脈內的血栓，確保了門靜脈血流的通暢。手術宣告成功，術后即刻拔除了患者胃內的三腔二囊管。一周后，劉先生順利出院。

回顧這場驚心動魄的搶救，丁德平強調：“該患者能夠搶救成功，關鍵在于我院感染科微創介入團隊高超的技術水平、勇于擔當的精神、直面困難的勇氣以及對手術時機的精準把握”他同時指出，“劉先生罹患乙肝多年卻未接受規范抗病毒治療，直到50歲確診肝硬化才開始用藥，此時肝臟已發生不可逆的嚴重損害，導致靜脈曲張破裂大出血。這個慘痛教訓，為所有乙肝患者敲響了警鐘：務必盡早規范治療，定期隨訪，預防肝硬化及其致命并發癥的發生。”

太和醫院感染科（肝病中心）作為湖北省臨床重點?？?、國家衛健委腫瘤微創介入（肝癌方向）建設中心、湖北省肝癌精準診療臨床醫學研究中心，能開展多項肝臟疾病微創介入技術，為廣大肝病患者提供優質、高效的服務。