警惕骨質(zhì)疏松！微創(chuàng)技術(shù)讓94歲患者重新挺起“脊梁骨”

導(dǎo)讀：隨著我國社會老齡化進(jìn)程加速，骨質(zhì)疏松癥患病率急劇增加。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱、髖部骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一。椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，骨質(zhì)疏松癥常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF），造成患者腰背部疼痛、日常活動能力受限，嚴(yán)重者可伴發(fā)脊柱側(cè)后凸畸形、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時也增加了社會和家庭負(fù)擔(dān)。

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員徐農(nóng) 楊爽 付霞麗）近日，孝感市中心醫(yī)院脊柱外科收治一位94歲骨質(zhì)疏松伴胸椎骨折的高齡女性患者王奶奶，合并冠心病、高血壓，患者入院時由于腹痛明顯收治于胃腸外科，經(jīng)治療后腹痛癥狀減輕。

次日，患者訴腰部疼痛劇烈，經(jīng)由脊柱外科高俊醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入脊柱外科，隨即完善相關(guān)檢查。患者診斷明確后，在康照利主任及醫(yī)療小組討論下，通過MDT會診，穩(wěn)定患者病情后，結(jié)合患者身體狀態(tài)，最終決定為患者行椎體成形術(shù)。

患者術(shù)前及術(shù)后48小時內(nèi)分別通過：采用詢問患者主訴、疼痛評估分級、止痛藥物使用，觀察并記錄患者的腰部疼痛變化規(guī)律，將患者的疼痛程度降到最低，保障患者的舒適。

在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下，王奶奶術(shù)后佩戴胸腰支具可下床行走。通訊員 供圖

2023年4月3日，主治團(tuán)隊在局麻下為該患者行椎體成形術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，腰背痛情況較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。次日，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，王奶奶佩戴胸腰支具可以下床行走，也避免了長期臥床給她帶來的痛苦煎熬。

術(shù)前MRI

術(shù)后X線片

椎體強(qiáng)化術(shù)包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebrplasty, PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphplasty, PKP）、網(wǎng)袋成形術(shù)是治療OVCF的有效手段，可以即刻穩(wěn)定脊柱、恢復(fù)椎體高度、糾正脊柱后凸畸形、快速緩解疼痛，使患者早期恢復(fù)正常活動。

止痛效果明顯：絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛較術(shù)前明顯減輕。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。患者總體滿意率很高。

減少并發(fā)癥：術(shù)后患者短時間內(nèi)即可在支具保護(hù)下下地活動，免了長期臥床帶來的諸如肺炎、血栓、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。

手術(shù)適應(yīng)癥：適用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴有嚴(yán)重疼痛的患者。同時也適用于椎體血管瘤、骨髓瘤、椎體原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、部分椎體良性腫瘤。目前因其良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。OVCFs的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，手術(shù)只針對局部病變，因此除了骨折治療以外，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)地抗骨質(zhì)疏松治療，目的是緩解疼痛，抑制急性骨丟失，增加骨量，改善骨質(zhì)量，降低再骨折發(fā)生率。綜合治療包括健康教育、基礎(chǔ)措施、運動治療、預(yù)防跌倒、骨基本補(bǔ)充劑和長期抗骨質(zhì)疏松癥藥物（雙膦酸鹽、降鈣素類、甲狀旁腺激素類似物等）治療。

PVP示意圖

PKP示意圖

孝感市中心醫(yī)院脊柱外科擅長腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、脊柱骨折、脊髓損傷、脊柱感染性疾病的診治，是孝感市地區(qū)唯一能夠獨立開展上述疾病手術(shù)治療的科室，日前獲批湖北省臨床重點專科。自2021年底科室成立以來，采取以開放手術(shù)為主、微創(chuàng)手術(shù)為特色的診療模式，應(yīng)用神經(jīng)根阻滯治療及UBE技術(shù)等多種先進(jìn)治療手段，制定了一套完整、系統(tǒng)、規(guī)范的階梯化治療方案。近年來，脊柱外科收治了大量來自孝南區(qū)、孝昌縣、大悟縣、安陸市等地區(qū)的骨質(zhì)疏松導(dǎo)導(dǎo)致椎體骨折高齡患者，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)成功率高，取得了令人滿意的治療效果，獲得了患者及家屬的一致好評。