鄂州市中心醫院微創“取瘤”巧手“補漏”

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 王前英 張文）近期，84歲陳姨（化名）因雙側鼻塞，間斷鼻出血，伴嗅覺喪失，右眼脹，伴溢淚來就診，并表示于2019年因腺樣囊性癌進行過鼻部手術治療。

術前檢查。通訊員 供圖

鼻竇CT示右側篩竇鼻腔內占位；雙側副鼻竇炎。鼻竇增強MR示篩竇及鼻腔占位，考慮腫瘤病變，內翻乳頭狀瘤可能。右側額竇積液，雙側上頜竇炎。

鄂州市耳鼻咽喉頭頸外科副主任周林詳細詢問病史及檢查，仔細閱讀CT及MRI片，發現腫瘤體積巨大，左側眼眶內壁及前顱底骨質破壞，考慮為腺樣囊性癌復發，并侵犯左側眼眶及前顱底，存在腦脊液鼻漏可能，建議手術治療。

由于患者年齡大，基礎疾病多，且為二次手術，周林完善術前檢查后邀請心內科、呼吸內科、麻醉科進行聯合會診，確定采取經鼻內鏡下等離子輔助行“顱底病損切除+腦脊液鼻漏修補+鼻內病損切除+多個鼻竇開窗術”微創手術。

術中發現患者腫瘤與前顱底粘連緊密并骨質破壞，切除腫瘤后發現顱底約0.5cm2缺損，清水樣分泌物搏動性流出，考慮腦脊液鼻漏，取鼻底黏膜瓣修補顱底缺損區，最終完全切除腫瘤，巧補“腦洞”。

術后2周抽除鼻腔填塞物，患者鼻塞、鼻出血、眼脹等癥狀消失，眼球運動、視力良好，內鏡檢查見術腔清潔，腫瘤無殘留，顱底修復物生長良好，無腦脊液漏。

術后護理。通訊員 供圖

“這是顱底腫瘤并骨質破壞引起的腦脊液鼻漏”，周林耐心向患者解釋。為了制定個性化康復方案，周林與護士長霍淑平組織開展床邊教學查房，以教促學，以病人為中心，患者，管床醫生，護理團隊沉浸式的雙向奔赴。

“我媽媽總說口里沒有味道，躺在床上難受”患者女兒對醫生講到，責任護士羅攀和周林副主任溝通后每日為陳姨進行口腔護理和氣壓泵治療。此外，工作之余還到病房陪患者和家屬聊病情，囑細節。

據悉，鼻腔鼻竇惡性腫瘤晚期多侵犯眼眶、顱底，切除腫瘤后易出現顱底缺損，腦脊液漏。傳統術式為鼻側切開徑路，直視下切除腫瘤，取大腿闊筋膜修補顱底缺損，手術創傷大，視野受限，腫瘤不易切除干凈，顱底修補效果不確定。

鄂州市中心醫院耳鼻喉科在熟練開展鼻內窺鏡手術基礎上，學習先進技術，擴寬手術范圍，近年來開展多例內鏡下鼻腔鼻竇及顱底腫瘤切除，手術創傷小，出血少，正常組織保留多，并發癥少，術后患者恢復快，生活質量高。