醫(yī)院“尖板眼”丨消化道大出血患者為何轉(zhuǎn)危為安？BRTO 手術(shù)的神奇 “血管封印術(shù)”

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 夏夢(mèng)）近日，孝感市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科、介入科團(tuán)隊(duì)采用國(guó)際先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)“球囊閉塞逆行靜脈栓塞術(shù)（BRTO）”，成功救治一名胃底靜脈曲張合并胃腎分流、脾腎分流大出血患者。該技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)志著孝感市第一人民醫(yī)院在門靜脈高壓癥急危重癥救治水平邁上新臺(tái)階。

68歲的陳婆婆因“嘔血”于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診治數(shù)日無好轉(zhuǎn)，住院期間仍有反復(fù)嘔血，且血紅蛋白呈進(jìn)行性下降。4月5日，陳婆婆被轉(zhuǎn)入孝感市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)一步治療。

入院時(shí)婆婆血紅蛋白僅43.2g/L（正常值115-150g/L），隨時(shí)可能發(fā)生失血性休克。經(jīng)檢查，陳婆婆胃底大彎側(cè)有團(tuán)塊狀靜脈曲張，CT顯示還同時(shí)存在嚴(yán)重的門靜脈高壓伴脾靜脈及食管胃底靜脈曲張，合并胃腎分流、脾腎分流，傳統(tǒng)內(nèi)鏡下組織膠注射治療極易出現(xiàn)異位栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。

消化內(nèi)科主任郭愛華介紹道，胃曲張靜脈容易破裂大出血可致失血性休克，危及生命，而如果出現(xiàn)脾腎、胃腎等分流則會(huì)出現(xiàn)反復(fù)肝性腦病，遠(yuǎn)期會(huì)進(jìn)展為肝性脊髓病，重則出現(xiàn)下肢癱瘓。

消化內(nèi)科立即啟動(dòng)門脈高壓出血多學(xué)科會(huì)診，在該院副院長(zhǎng)張清的組織下，經(jīng)過介入科、消化內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科專家，并與武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科肖勇教授討論后，最終決定為婆婆采用BRTO微創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)治療相比，BRTO術(shù)通過逆向栓塞直接“封堵”極易出血的曲張靜脈，既能有效止血，又能避免其它并發(fā)癥。

4月25日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)患者右股靜脈建立通路，將微導(dǎo)管精準(zhǔn)送至胃腎分流道，先用球囊阻斷血流，再注入泡沫型硬化劑逆行充填閉塞了“犯罪”血管。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血紅蛋白穩(wěn)步回升。術(shù)后48小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)。

“BRTO 技術(shù)對(duì)操作者的影像評(píng)估能力和介入操作要求極高。”張清表示，相比傳統(tǒng)治療20-30%的再出血率，BRTO可將再出血風(fēng)險(xiǎn)降至5%以下，這項(xiàng)技術(shù)為伴有胃腎分流的門脈高壓出血患者提供了新的治療選擇。BRTO技術(shù)的推廣應(yīng)用將顯著提升這類急危重癥的救治成功率。

目前,孝感市第一人民醫(yī)院對(duì)于門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張大出血的患者在選擇治療手段時(shí)按照診療指南，根據(jù)患者實(shí)際情況采用個(gè)體化的治療方案，已經(jīng)形成早期診斷、藥物規(guī)范化治療、內(nèi)鏡下治療、血管介入治療多靶點(diǎn)診療策略模式，通過對(duì)患者的積極診治，取得了良好的效果，挽救大量消化道大出血患者的生命。