醫(yī)院“尖板眼”丨“開路+補(bǔ)血” 打破患者透析出血治療困境

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 陳星）當(dāng)尿毒癥遇上“個(gè)位數(shù)”血小板，脆弱的生命在出血與透析的雙重危機(jī)中搖擺。近日，孝感市第一人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，憑借創(chuàng)新微創(chuàng)技術(shù)與個(gè)體化治療，成功為一例極低血小板尿毒癥患者打通“生命線”。

58歲的劉先生患有尿毒癥，每周需做3次血液透析，但他同時(shí)患有嚴(yán)重的自身免疫性血小板減少癥，血小板數(shù)量跌到個(gè)位數(shù)，這意味著每一次透析穿刺都可能導(dǎo)致大出血。更麻煩的是，劉先生用來(lái)透析的血管通路——?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺又因嚴(yán)重狹窄而瀕臨失效，血流量不足，導(dǎo)致毒素積蓄，引發(fā)高血壓和劇烈頭痛。患者情況危急、痛苦不堪，腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)也陷入 “必須要做透析，透析又怕出血” 的治療困境。

面對(duì)“保瘺”與“升板”的兩難博弈，市一醫(yī)院迅速集結(jié)腎病內(nèi)科、血液科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家力量，精心制定“保瘺升板”一體化治療方案。

首先微創(chuàng)“保瘺”，打通生命通道。在精密超聲引導(dǎo)下，腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），通過(guò)微小穿刺點(diǎn)送入球囊導(dǎo)管，精準(zhǔn)擴(kuò)張狹窄部位。手術(shù)創(chuàng)傷極小、完全避免放射線暴露，術(shù)后即可恢復(fù)透析。術(shù)后內(nèi)瘺血流量迅速恢復(fù)至250毫升/分鐘以上，透析充分性顯著提升，劉某的高血壓、頭痛等癥狀隨之緩解。

其次個(gè)體化“升板”，迅速補(bǔ)血。血液科團(tuán)隊(duì)為其量身定制免疫調(diào)節(jié)方案，采用短程糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）聯(lián)合靜脈免疫球蛋白（IVIG），迅速中和破壞血小板的抗體。應(yīng)用利妥昔單抗精準(zhǔn)清除異常B細(xì)胞，從源頭減少抗體生成，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控感染風(fēng)險(xiǎn)。

為保障患者安全順利透析，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性采用枸櫞酸萘莫司他局部抗凝技術(shù)，規(guī)避了肝素對(duì)血小板的進(jìn)一步抑制，極大降低了出血風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后一周，劉先生的血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)步上升，出血警報(bào)解除，內(nèi)瘺功能強(qiáng)勁，透析效果達(dá)標(biāo)。重獲新生的他感慨萬(wàn)分：“真沒(méi)想到在家門口就能享受到省級(jí)頂尖專家的治療，不用奔波，效果還這么好！”

此次成功救治不僅體現(xiàn)了市一醫(yī)院在疑難危重腎臟病綜合診療領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的巨大優(yōu)勢(shì)——腎病內(nèi)科利用PTA技術(shù)，為血小板極低、無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危患者提供了安全有效的通路解決方案，可重復(fù)操作顯著延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命；血液科多靶點(diǎn)、分層次的治療策略快速穩(wěn)定血小板，避免藥物相互作用及治療副作用，精準(zhǔn)調(diào)控免疫與止血平衡。