脾臟破裂大出血！醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急施援手轉(zhuǎn)危為安

近日，孝感市中心醫(yī)院普外科I肝膽胰病區(qū)收治了一名因脾破裂引發(fā)腹腔大量積血的急危重癥患者，經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)治療，目前患者正處于恢復(fù)階段。這一案例也再次為大家敲響警鐘：左上腹的 “小傷” 或許并不簡(jiǎn)單，背后可能隱藏著脾臟破裂的致命危機(jī)。

57歲的張某因“外傷后胸腹部疼痛半天”被緊急送醫(yī)，查體可見(jiàn)左上腹壓痛明顯，腹部CT提示脾破裂伴腹腔積血。入院后，醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道完善術(shù)前準(zhǔn)備，普外科團(tuán)隊(duì)討論后急診行“腹腔鏡下脾切除術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血約2000ml，脾臟背側(cè)包膜破裂且脾腎韌帶處脾臟存在廣泛損傷。在手術(shù)室麻醉科的緊密配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者返回普通病房，醫(yī)護(hù)人員落實(shí)圍手術(shù)期早期康復(fù)理念及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

脾臟為何在創(chuàng)傷中更易受損？

位置缺乏充分保護(hù)：脾臟位于左上腹第9-11肋骨后方，相比有肋骨嚴(yán)密保護(hù)的肝臟，其所處位置使其在受到外力撞擊時(shí)更易受傷。

實(shí)質(zhì)質(zhì)地脆弱：脾臟實(shí)質(zhì)質(zhì)地柔軟，損傷閾值遠(yuǎn)低于其他器官，輕微外力如跌倒、運(yùn)動(dòng)碰撞甚至劇烈咳嗽，都可能導(dǎo)致其包膜破裂或?qū)嵸|(zhì)撕裂。其中，交通事故是外傷性脾破裂的首要原因，占比達(dá)50%-60%。

血供異常豐富：脾蒂血管每分鐘血流量達(dá)200ml，一旦破裂，出血迅猛且難以自行止血，短時(shí)間內(nèi)即可引發(fā)失血性休克，死亡率極高。

脾破裂的救命信號(hào)

需特別警惕“延遲性破裂”，部分患者外傷后初期癥狀輕微，48小時(shí)后病情可能突然惡化，典型癥狀包括：

左上腹持續(xù)疼痛，可伴隨左肩部牽涉痛（此為腹腔出血刺激膈肌的特征性表現(xiàn)）；

直立時(shí)出現(xiàn)頭暈眼花，血壓較平時(shí)明顯下降；

面色蒼白、出冷汗，脈搏加快（＞120次/分鐘），提示可能出現(xiàn)失血性休克前期表現(xiàn)。

急救與診斷：撞擊后，把握黃金1小時(shí)

保持制動(dòng)：立即平臥，膝蓋適當(dāng)屈曲，可減少腹腔內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)；

避免按壓：用衣物在左上腹輕輕加壓包扎（勿直接按壓傷口處）；

禁飲禁食：切勿進(jìn)食或飲水，以防手術(shù)時(shí)發(fā)生嘔吐誤吸；

記錄關(guān)鍵信息：用手機(jī)記錄受傷時(shí)間、疼痛部位、是否伴隨頭暈等癥狀，為醫(yī)生診斷提供重要參考，同時(shí)立即撥打急救電話。（通訊員 熊茹）