大冶審計一“核”二“審”三“盯”，關注精神病院醫保基金結算

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員吳夢瑩）近日，大冶市審計局在該市醫保局經責審計中，重點延伸了該市精神病醫院醫保基金結算的相關情況，通過一“核”二“審”三“盯”，嚴防醫保基金支付風險，保障特殊群體切身利益。

據介紹，落實到具體，一“核”醫院規模。通過摸清醫院核定床位數、收治病人數量及醫護人員數量，從“床位規模-醫護配比-收治人數”分析醫院是否超核定床位收治患者、醫護配比不足等問題，關注醫院是否為擴大收益超負荷收治患者從而獲取更多醫保基金的情況，防范醫保基金流失風險。

二“審”項目收費。通過采集醫院業務數據，比對分析醫療服務項目和醫保結算數據，重點核查精神監護、心理治療、行為矯正、量表評估等項目是否真實、合規等，根據篩查的疑點現場查看病歷資料，對比診療記錄與收費清單，關注是否存在同一患者重復進行同類型量表評估的情況，核查是否存在重復收費、串換項目收費、違規收費等不合理收費行為，確保收費項目的真實性和合規性。

三“盯”鑒定資質。通過查看醫生執業證書、職稱證書、培訓考核文書以及醫院收費項目、診療記錄等資料，關注是否存在非精神專業醫生開具精神類藥物處方的情況，核查精神疾病診療和心理治療的醫護人員是否具備相應的資質或者專業培訓等，確保精神障礙患者得到專業治療，防止因虛假鑒定、虛假治療等問題造成的醫保基金不合理支出。