咳血久治不愈根源竟在身外 醫生從病史中揪出禍根

荊楚網（湖北日報網）訊（記者 黃濤  通訊員 王敏 張全錄）62歲的孫婆婆（化姓）上周突然頻頻咳血。一次就咳小半杯（100-200毫升）。在武漢多家醫院就診仍無法明確原因后，她被轉院到武漢市肺科醫院。在這里，雖然表面上看，患者就是一例支氣管擴張合并咯血，但呼吸科專家楊澄清卻從患者的既往病史、用藥史的細節中發現了端倪，否定了支氣管擴張合并咯血的表象，最終揪出了禍根。根據新診斷進行治療，患者迅速好轉。

接診孫婆婆時，呼吸二病區負責人楊澄清得知，她已咳血5天，多家醫院檢查僅發現支氣管擴張合并咯血，但針對性抗感染及止血治療效果并不好。孫婆婆帶著信任來到省內唯一的三級甲等呼吸類專科醫院——武漢市肺科醫院，期待在這里獲得治療奇跡。楊澄清對婆婆做了相關檢查后，根據影像學支氣管擴張的相關理論以及孫婆婆的臨床癥狀，逐步收縮“圍剿”病魔的范圍，患者以右中葉及左舌葉為主的支氣管擴張似乎需要鎖定最大“嫌疑人”——非結核分支桿菌感染。然而現實是，患者曾多次進行過“靶向高通量測序”，這一高科技手段，卻始終沒有發現非結核分支桿菌的身影。

影像學理論實踐與現實檢驗結果的矛盾讓診斷陷入僵局。這時，楊澄清再去翻閱患者既往病史和用藥史，試圖尋找病魔新的“馬腳”。很快楊澄清就發現，患者曾因治療甲亢而服用丙硫氧嘧啶。而把這個藥和患者的癥狀“咯血、雙肺彌漫性支擴，并伴有磨玻璃影和斑片影”聯系起來分析，楊澄清腦海閃過一個名字“血管炎”。因為丙硫氧嘧啶的副作用之一就是誘發ANCA相關性血管炎。

立即通知患者停用丙硫氧嘧啶后，再次對患者進行相關檢測，果然患者P-ANCA及抗MPO陽性。再結合患者用藥史、影像學表現、臨床癥狀，最終孫婆婆被確診為丙硫氧嘧啶相關性ANCA血管炎。

根據這一診斷進行規范治療后，患者病情迅速緩解，咯血癥狀消失，肺部影像學表現也明顯改善。不日即可出院。

楊澄清指出，世上并沒有那么多疑難雜癥，只是我們了解的不夠多而已。該病例提示臨床醫生，在面對疑難肺部病變時，需要注意病史的詢問，比如合并甲亢使用丙硫氧嘧啶時，如合并咯血、肺部病變、腎臟損害等，應警惕藥物誘發的ANCA相關性血管炎的可能性。詳細詢問用藥史，及時調整檢查方向，才能避免誤診誤治，為患者爭取寶貴的治療時機。