從瀕臨昏迷到獨(dú)立行走 武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將患有腦積水的老人從 “生命邊緣” 拉回

患者及家屬送來錦旗致謝。通訊員供圖

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 黃濤  通訊員 周綺書  胡凱）“謝謝你們！如果不是你們的精湛醫(yī)術(shù)，我父親不可能恢復(fù)得這么好！”近日，武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)外科成功救治因結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致瀕臨昏迷的七旬老人，患者及家屬送來錦旗致謝。

一年前，家住漢口的陳爺爺曾因腦出血在外院進(jìn)行治療，雖治療順利，但留下了左側(cè)肢體偏癱的后遺癥。經(jīng)過近一年的康復(fù)訓(xùn)練，老人基本能夠生活自理。今年年初，陳爺爺突然持續(xù)低燒，起初家人并未特別在意，隨后幾天陳爺爺行走不穩(wěn)、手腳活動(dòng)困難、反應(yīng)越來越遲鈍，身體狀況急轉(zhuǎn)直下。家人急忙將陳爺爺送至附近多家醫(yī)院進(jìn)行救治，被確診為結(jié)核性腦膜炎、腦積水，雖經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，發(fā)熱癥狀有所改善，但腦積水始終無(wú)法得到緩解。

由于陳爺爺年紀(jì)較大，病情反復(fù)，外引流導(dǎo)致反復(fù)感染，救治難度極大，大半年的時(shí)間里，陳爺爺輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，嘗試了不同的救治方案，但病情依舊沒有好轉(zhuǎn)。

經(jīng)熟人介紹，陳先生一家抱著最后一絲希望將陳爺爺送到武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)外科時(shí)，老人的狀態(tài)讓所有人都揪緊了心，意識(shí)模糊瀕臨昏迷，四肢僵硬痙攣，大小便失禁，只能靠尿管和胃管維持基本的身體機(jī)能。由于長(zhǎng)期受病痛折磨，身高1米7的陳爺爺，體重只剩下45公斤。

更為棘手的是，由于腦積水嚴(yán)重，陳爺爺之前已接受過腦室外引流術(shù)，頭上還留置著引流管，但長(zhǎng)時(shí)間置管會(huì)帶來極高的感染風(fēng)險(xiǎn)，必須盡快拔除。余軍武主任果斷決定拔管，但CT顯示腦積水復(fù)發(fā)。然而，反復(fù)進(jìn)行臨時(shí)置管不僅創(chuàng)傷大，也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。為了從根本上解決問題，余軍武主任決定在充分且有效的抗結(jié)核治療前提下為其實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)），將一根永久性導(dǎo)管一端置入腦室，另一端置入腹腔，將多余的腦脊液引流入腹腔吸收。

“手術(shù)面臨一個(gè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)，如果顱內(nèi)結(jié)核尚未控制就進(jìn)行手術(shù)，可能導(dǎo)致結(jié)核菌擴(kuò)散至腹腔，引發(fā)致命感染。”余軍武主任說，為確保手術(shù)成功，余軍武主任聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同制定了周密的手術(shù)方案，并通過反復(fù)、多次地采集腦脊液樣本進(jìn)行檢測(cè)，在確認(rèn)陳爺爺顱內(nèi)結(jié)核感染已得到有效控制后，余軍武主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為陳爺爺成功實(shí)施了腦室-腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）。

術(shù)后兩周，經(jīng)過2次分流管閥門調(diào)壓，陳爺爺對(duì)外界刺激開始有了反應(yīng)，并能配合醫(yī)護(hù)人員的指令，恢復(fù)良好。兩個(gè)月后復(fù)查時(shí)，陳爺爺竟能自行走入神經(jīng)外科，向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝：“謝謝你們，讓我再次恢復(fù)正常生活。”此時(shí)的陳爺爺，與兩個(gè)月前臥床不起、意識(shí)模糊的狀態(tài)，已然判若兩人。

“腦積水是神經(jīng)外科常見問題，常繼發(fā)于顱內(nèi)感染。”余軍武主任介紹：“腦積水會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者行走不穩(wěn)、大小便失禁，影響生活質(zhì)量，給患者與家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。”

余軍武主任強(qiáng)調(diào)，腦室-腹腔分流術(shù)是當(dāng)前治療癥狀性腦積水有效的方法，但手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥判斷和圍手術(shù)期管理，尤其是合并感染時(shí)的風(fēng)控，需由神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估與決策。他提醒，早期識(shí)別癥狀、及時(shí)尋求專業(yè)診治至關(guān)重要。