疝氣治療不徹底 爹爹四次“挨刀” 醫(yī)生給大腸“放假”化解無處下刀困局

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 王敏 張全錄）79歲的劉師傅，最近30多年因為腸疝氣病情復(fù)雜，四次出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，四次開腹切腸、接腸。上周，劉師傅再次發(fā)生腸疝氣，腹痛難耐，就診于武漢市肺科醫(yī)院。面對腹腔內(nèi)因多次手術(shù)遺留下的大量感染，腹腔感染救治專家也感覺無處下刀。經(jīng)過權(quán)衡利弊，專家決定直接給大腸“放假”，這一妙招輕松化解了患者的救治困境，也為日后更完美的治療奠定了基礎(chǔ)。目前，劉師傅術(shù)后康復(fù)良好。專家提醒，疝氣手術(shù)治療需徹底，否則頻繁發(fā)作后患無窮。

上周四，劉師傅腹痛9小時，從外院轉(zhuǎn)入武漢市肺科醫(yī)院。外科副主任醫(yī)師盛健檢查后發(fā)現(xiàn)，其左側(cè)腹股溝有3厘米大小的疝氣包塊，結(jié)合以往病史，得知自1994年出現(xiàn)腸疝氣后至今，劉師傅已經(jīng)因此在多家醫(yī)院接受了4次開腹切腸、腸吻合（接腸）手術(shù)。綜合多方面情況，胸外科決定立即進行手術(shù)治療。

手術(shù)器械進入劉師傅下腹部進行探查后，盛健發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)存在廣泛的炎性粘連以及大量黃色渾濁膿液。前幾次手術(shù)切除、以及進行腸吻合留下的痕跡清晰可見。因為此次疝氣發(fā)作，而突破腹腔壁腹膜凸起的一段大腸（乙狀結(jié)腸），因長時間卡住，已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)黑、壞死的情況，并可見腸穿孔和內(nèi)容物溢出。常規(guī)情況下，這一段需要切除，并行腸吻合術(shù)。另外，患者回盲部，即大腸和小腸交接的一段，也出現(xiàn)明顯的炎性病變和腸擴張病態(tài)。這一段也需要切除，并進行腸吻合術(shù)。

腹腔探查結(jié)束，盛健與助手吳水碧進行了綜合研判：如果患者沒有既往腸疝手術(shù)史，那么正常情況下，可以將乙狀結(jié)腸和回盲部的病變腸道切除，并進行腸吻合術(shù)。然而，眼前的這位患者已經(jīng)79歲高齡，且經(jīng)歷了4次腸道切除、吻合手術(shù)，他的腹腔及腸道的廣泛性的炎癥，已讓醫(yī)生無處下刀，按照常規(guī)操作，進行腸吻合術(shù)，并發(fā)癥風險極高。另外，回盲部行腸吻合術(shù)，還要考慮到保持腸道蠕動的動力問題，必須保留不少于15厘米的回盲部，顯然眼下也不具備這樣的條件。

專家立即將這一情況告知了家屬，并迅速形成新的方案：將兩段病變腸道切除，但暫不進行腸吻合術(shù)，這樣大腸就完全脫離了與腸道系統(tǒng)的連接，僅僅保留正常的血供，這相當于給大腸“放假”了。而患者的排便問題，則通過遠端回腸袢式結(jié)腸造口術(shù)，制造一個連通體外的排便通道解決。

這樣，手術(shù)經(jīng)過乙狀結(jié)腸切除術(shù)、遠端部分回腸切除術(shù)、遠端回腸袢式結(jié)腸造口術(shù)、左側(cè)腹股溝疝高位結(jié)扎及無張力疝補片修補術(shù)，幾個步驟后順利完成。

術(shù)后，劉師傅恢復(fù)良好。主刀醫(yī)師盛健表示，下一步，根據(jù)患者的康復(fù)情況，還可以擇機讓大腸“返崗”，屆時，劉師傅就可以擺脫外掛糞袋的煩惱，實現(xiàn)徹底康復(fù)。