海南“惠瓊保”2026版升級上線，今年有這些亮點

南海網、新海南客戶端9月16日消息（記者 王康景）9月16日，“惠瓊保”2026版產品上線發布會在海口召開。今年保費不變保障升級，實施動態免賠、特藥擴容精準惠民，理賠效率進一步提升等。參保期今起至2025年12月31日，保障期為2026年1月1日—2026年12月31日。

發布會現場。記者 王康景 攝

繼續推出4種保障方案，年繳保費最低59元起

據介紹，作為由政府指導、面向全省、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業健康保險產品，“惠瓊保”緊密銜接基本醫療保險，助力構建多層次醫療保障體系。上線5年，“惠瓊保”憑借“低門檻、低保費、高保障”的普惠特點，得到了社會大眾的廣泛關注和積極參與。截至目前，累計參保人次突破410萬人，累計賠付金額超2億元，單人賠付最高金額156萬元，最大賠付年齡101歲，最小賠付年齡0歲，切實為罹患大病、重病的參保人減輕了就醫負擔，滿足人民群眾多元化多層次的醫療保障需求。

“惠瓊保”2026版延續普惠屬性，繼續推出4種保障方案，年繳保費最低59元起，可享超百萬醫療保障，保障范圍根據產品方案不同，涵蓋醫保內自付費用、醫保外自費藥品費用、醫保外自費醫療費用、特定藥品醫療費用等責任，參保人可按需選擇其中一種保障方案進行參保，海南省職工醫保參保人可用醫保個賬余額為全家繳費。

實施免賠額動態調節機制，特藥種類增至115種

除此以外，“惠瓊保”2026版在產品責任和服務體驗上再次進行了優化升級，如創新建立免賠額動態調節機制，連續參保待遇更優，即建立免賠額與賠付記錄聯動機制，對連續參保且未發生理賠的參保人適當降低免賠額，強化健康管理導向，提升保障精準性和公平性。

國家金融監督管理總局海南監管局黨委書記、局長梁潔紅表示，按照金融監管總局關于“遵循風險定價原則，實現差異化定價，不斷提升產品和服務的公平性和適配性”的要求，海南金融監管局推動2026版“惠瓊保”創新引入免賠額與賠付記錄聯動調節機制。該模式在遵循風險定價原則的基礎上，強化健康管理導向，可以讓保障更精準、更公平地惠及更多人群，確保“惠瓊保”項目的長期可持續發展。

此外，家庭參保優待加碼，理賠門檻更低。繼續鼓勵以家庭為單位共同參保，兩名及以上近親屬共同參保可享受更低賠付門檻，并可疊加動態免賠優惠，切實提升家庭整體保障水平。特藥種類增至115種，包含50種國內特藥和65種國外特藥，剔除了部分普適性較低藥品，增加了更多創新藥和臨床急需用藥，能更好滿足患者用藥需求，減輕用藥負擔。今年5月7日，“惠瓊保”正式開展一站式結算試點工作，參保人在指定醫院就醫，可以享受“基本醫保+大病保險+醫療救助+惠瓊保”四重保障一窗受理、即時結算，理賠手續更便捷。

已開放參保，截止日為今年12月31日

“惠瓊保”首席主承保公司海保人壽董事長趙樹華介紹，2026年“惠瓊保”將持續擴大“一站式”結算醫院范圍，力爭讓更多群眾享受到這項惠民服務。同時，為響應國家關于進一步提高高校學生醫療保障質量的政策要求，還將研究推出面向學生群體的普惠型產品“惠學保”，加大特定群體的保險保障力度，打造更加完善的普惠保險體系。

目前，“惠瓊保”2026版已開放參保，即日起，海南省基本醫療保險參保人、海南省內定居且辦理居住證的人員、具有海南本省戶籍的人員、持有海南身份證的人員、海南掛職人員、被認定為海南省高層次人才的人員、新市民、靈活就業人員，上述人員均可關注官方參保平臺“海南惠瓊保”微信公眾號，為本人及其父母、配偶、子女統一辦理參保，也可以通過支付寶、海易辦、海南農商行、云閃付、椰城市民云在線參保，另外還可以通過13家共保體公司的專業工作人員咨詢參保。

參保期截至2025年12月31日，保障期為2026年1月1日—2026年12月31日。