六旬老人心梗后心臟驚現“巨大氣球” 醫生為心臟精準“拆彈”

荊楚網（湖北日報網）訊（記者 林琳 通訊員 劉姍姍） 三個多月前，六旬老人經歷急性心肌梗死，雖然搶救及時保住了性命，卻在心臟里埋下了一顆“定時炸彈”——巨大室壁瘤。更棘手的是，由于他有小兒麻痹后遺癥，下肢血管條件極差，無法在術中使用傳統的生命支持設備，這意味著醫生一旦開刀，便“無路可退”。在患者家屬的完全信任下，武漢市中心醫院心臟大血管外科團隊迎難而上，完成了一場驚心動魄的“心臟拆彈”手術，最終讓患者轉危為安。

心臟大血管外科專家團隊為患者實施手術。通訊員供圖

心梗之后，“氣球”在心臟里悄悄吹起

三個月前，68歲的陳爹爹（化姓）因急性心梗送醫，手術開通了堵塞的血管，但部分心肌已因缺血壞死。出院時，隱患已悄然埋下——他的左心室開始膨出，形成了室壁瘤的雛形。

半個月前，陳爹爹突然出現嚴重胸悶、無法平躺，并伴有咳嗽和雙腿嚴重水腫，被緊急送往武漢市中心醫院后湖院區。檢查發現：他的血氧飽和度已驟降至79%，出現呼吸衰竭和急性心力衰竭。心臟彩超和核磁共振結果更令人震驚：左心室下后壁形成了一個巨大室壁瘤，范圍約10.1×8.5×9.8厘米，體積比心臟本身還大，瘤體內還附著約9.2×2.6cm的巨大血栓。

擺在醫生面前的是一個兩難抉擇：不做手術，室壁瘤隨時可能破裂致命；做手術，患者下肢血管嚴重狹窄，無法通過下肢置入主動脈內球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等生命支持設備。“一旦術中出現心臟破裂或低心排血量等險情，我們幾乎沒有退路。”心臟大血管外科尚玉強主任坦言。

醫生在“無路可退”的手術中精準“拆彈”

醫院迅速組織了心臟大血管外科、心血管內科、重癥醫學科、麻醉科等多學科會診，患者兄妹七人在含淚商議后，決定無條件信任醫生，“你們放手去治，即使失敗，我們也不怪醫生。”這份信任，給了醫療團隊“放手一搏”的勇氣。

上午10點，手術正式開始。麻醉是第一道關，患者血管條件差，穿刺異常困難。當建立體外循環、心臟停跳后，真正的挑戰才降臨。心臟大血管外科尚玉強主任、李炳副主任專家團隊發現影像學上的“室壁瘤”實為更危險的假性室壁瘤，與左心室本體界限不清，切除范圍必須精準到毫厘——切多會導致左室容積過小，術后心功能衰竭；切少則破裂風險仍在。此外，瘤體與膈肌嚴重粘連，分離難度極大。

憑借術前的精密測量和手術規劃，專家團隊細致地分離粘連組織，精準找到了心臟破口，用一塊牛心包補片嚴密封閉，再利用瘤體組織包裹加固，完成了“天衣無縫”的縫合。術中采用了自體血回收技術，保障了稀有血型的用血安全。

隨著心臟成功復跳，手術順利完成。術前最擔心的大出血和低心排均未發生。術后第二天，陳爹爹拔除氣管插管；第三天轉回普通病房；第14天康復出院。近日，陳爹爹和家屬專程趕到醫院，向心臟大血管外科醫護人員送上錦旗表示感謝。

心梗后警惕這顆非腫瘤的“炸彈”

心臟大血管外科尚玉強主任介紹，心臟室壁瘤，而是一種心肌梗死后的嚴重并發癥。當部分心肌壞死形成瘢痕，心臟壁在內部血壓的沖擊下，像吹氣球一樣向外膨出，形成“瘤樣”結構。由于這個“鼓包”里血流不暢，很容易形成血栓，一旦脫落可能導致腦栓塞或肺栓塞，致命風險極高。

尤其是假性室壁瘤，瘤壁僅由心包膜構成，薄如紙張，相當于在心臟上吹了一個隨時會破的‘氣球’，破裂風險更大、更不可預測。專家提醒，心梗救治后并非萬事大吉，需定期復查、密切關注心臟結構變化，一旦發現室壁瘤，應盡早就醫評估，把握最佳治療時機。