鄂州市中心醫(yī)院不開(kāi)刀“擊碎”膽總管巨大結(jié)石

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 曾麗萍）近日，鄂州市中心醫(yī)院普外一科采取逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)+液電碎石機(jī)，成功治療直徑為8.0cm膽總管巨大結(jié)石。該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，肚皮上沒(méi)有手術(shù)疤痕。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用液電擊碎結(jié)石。通訊員 供圖

69歲的患者以“皮膚及虹膜黃染1月余”入院就診，還伴有尿黃、畏寒及腹脹等癥狀。其上腹部CT平掃提示：膽總管下段、肝內(nèi)膽管及胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石伴梗阻性膽管、胰管擴(kuò)張。在醫(yī)生的詳細(xì)介紹下，患者了解到其膽總管里有許多結(jié)石，最大的足有8.0cm大小。

“普通人的膽總管正常直徑是3-8mm，而這位患者的膽管直徑已經(jīng)擴(kuò)張到正常的3-4倍。若不處理結(jié)石，解除膽道梗阻，很可能引發(fā)急性胰腺炎，甚至并發(fā)休克昏迷，嚴(yán)重者還可能發(fā)展為急性重癥膽管炎。”醫(yī)生說(shuō)。

據(jù)主任醫(yī)師胡嵩介紹，要處理結(jié)石則需冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@位患者長(zhǎng)期口服降糖、降壓藥物，加之高齡，如果采用常規(guī)外科手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)極大，必須采用內(nèi)鏡微創(chuàng)的治療手段進(jìn)行，計(jì)劃采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的方式解除梗阻。

ERCP技術(shù)是通過(guò)十二指腸鏡從十二指腸乳頭插管，整個(gè)過(guò)程需要憑經(jīng)驗(yàn)和手感，部分插管困難的患者甚至可能插到胰管，引起ERCP術(shù)后胰腺炎。此外，一般泥沙樣或小結(jié)石，可通過(guò)ERCP乳頭切開(kāi)后自行流出，該患者的膽管結(jié)石已經(jīng)是常人的十倍，給手術(shù)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)。

ERCP團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家為患者進(jìn)行了詳盡的術(shù)前討論，考慮患者膽總管結(jié)石巨大，取出難度較大，取出過(guò)程中有結(jié)石嵌頓無(wú)法順利取出、手術(shù)失敗等風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用碎石網(wǎng)籃絞碎結(jié)石，分次取出結(jié)石。

在與患者及家屬充分溝通并告知其手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，經(jīng)患者及家屬同意，科室一切準(zhǔn)備就緒，內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)密切配合，將十二指腸鏡順利進(jìn)入十二指腸降段，可見(jiàn)乳頭開(kāi)口，高頻切開(kāi)刀及導(dǎo)絲引導(dǎo)下膽管插管成功。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用液電擊碎結(jié)石，應(yīng)用碎石網(wǎng)籃成功絞碎巨大結(jié)石，分多次取出十余塊黃褐色碎塊狀結(jié)石及大量泥沙樣結(jié)石。經(jīng)再次膽總管造影，膽總管造影后可見(jiàn)一4.4cmX5.0cm巨大充盈缺損，結(jié)石減小了一半，順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)入病房，未再發(fā)熱。