黃石市中心醫院落實“三級查房”，樹立健康新標桿

荊楚網（湖北日報網）訊(通訊員 畢磊 紅兵 周熠)11月20日上午8時，黃石市中心醫院中心院區消化內科2病區安靜又忙碌，消化內科主任張海帶領科室三級醫師、護士長和相關護士，深入2病區病房逐一例行查房。

“吐血量多少？之前有腹痛嗎？……”患者于女士病床前，張海傾下身子，仔細了解她清晨的發病情況。

臨床三級查房，查什么?

11月20日清晨，59歲的于女士在家突然嘔血，被家人緊急送至黃石市中心醫院中心院區后，通過急診以“急性上消化道出血”收治入院，并迅速轉至消化內科2病區。

副主任醫師黃曉明向張海介紹了于女士的初步診斷情況，他認為，目前看來，考慮消化道潰瘍可能性大，不排除血管畸形可能性，建議下一步準備安排急診內鏡檢查。

經過詳細查體和病史詢問等，張海明確提出了診斷、治療和護理等方面的處理意見。他還結合患者實際情況，進行了簡要、精辟講解，提出有關診斷、治療經驗等要點，提醒現場查房醫生要及時改進提升。

隨后，根據其他主治醫生要求，張海和醫護人員到另一患者病床前，開始了又一次細致而耐心的查房。

與此同時，泌尿外科1病區臨床查房也在緊張而忙碌地進行著。

泌尿外科主任桂定文率1病區護士長王小英、相關醫生，正在病房跟10床患者溝通，聆聽患者診療感受，和相關醫生討論治療跟進措施。

綜合各方面的信息后，桂定文表示，患者目前情況表明前期治療應該是可行的，后期需要進一步強化，同時加強護理服務，康復預期應該比較理想。

臨床三級查房，是什么？

市中心醫院醫療部主任銀東智告訴記者，臨床查房是國家醫療核心制度重要的內容之一，主要目的就是保證日常醫療流程通暢，保證醫療質量和安全。

根據醫生的資質，三種不同級別的醫師對每一位住院患者開展查房活動。即臨床三級查房，分別是住院醫師查房、主治醫師查房、主任醫師（副主任醫師）查房。

此外，臨床查房也對夜查房提出了具體規定，要求總住院醫師或夜班醫師，夜休前要普遍巡視一遍住院患者，妥善處理危重患者，規勸不必要的陪伴離院。

臨床三級查房，怎么查？

據了解，在開展臨床查房過程中，一線醫生必須要對患者的所有情況要進行完整、全面的匯報。再由上級醫生對相關資料的收集，對疾病的診斷和治療的判斷做出科學合理的計劃。在此基礎上，由科主任或者主任醫師對所有的治療進行審核，做出正確的判定。

張海介紹，上述這樣的主任醫師（科主任）查房，該科每周至少開展兩次。

11月20日上午，市中心醫院泌尿外科主任桂定文在完成1病區查房后，召集相關醫護人員集中討論會商，對病人病情及治療方案進行研討。

“臨床查房是醫生醫療工作中非常重要的一項內容，如果醫院查房做得不到位，醫療質量就會存在隱患，通過查房，我們才能及時了解病人的動態。”桂定文說，即使是周六、周日，泌尿外科也照樣會開展臨床查房。

桂定文表示，對于查房中發現的疑難病例，該科會在全科組織醫生進行討論，從年資低醫生到年資高醫生分別發表意見，最后科主任綜合大家的意見，然后進行決策，從而為提升低年資醫生能力提供了機會，也更保證了患者診療的安全。

三級臨床查房，如何落實？

針對臨床查房，市中心醫院要求各級醫務人員自覺參加、嚴肅對待、嚴格紀律。查房過程中必須做到準備充分，態度認真，記錄詳實，嚴格執行醫療制度。查房期間醫護人員應關閉手機，盡量不接外線電話，不得處理與查房無關的事務。

市中心醫院醫療部主任銀東智介紹，該院臨床查房制度對于一級醫師，也就是住院醫師查房，要求早晚各至少查房一次；二級醫師，也就是主治醫師查房，一周至少三次；三級醫師也就是主任醫師（科主任）查房，一周至少兩次。病人病情有變化或危重等，查房次數則相應增多。此外，還有專門的手術醫生查房等相關要求。

據悉，市中心醫院不斷完善督查和培訓機制，持續提升三級查房的效果與質量。

“我們還評選出醫院三級查房中做的比較好的科室和醫生，把他們作為標桿，將這些醫生的查房和病歷記錄，做了一個比較標準的模板，在全院進行學習，保證我們醫院的三級查房制度的落實，保證我們的醫療質量和安全。”

優質診療服務，如何創新？

優質護理是醫院診療活動重要組成部分，臨床查房也對護理查房提出了具體要求，包括基礎護理的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實。

市中心醫院護理部主任張麗芳告訴記者，護理查房就是護理專家通過查閱病歷，進行對患者進行護理查體，詢問家屬和患者來收集患者的資料，制定計劃來解決患者現存或潛在的問題。

“我們每周要進行全員包括初級護士、上級護士、護士長三個層級的完整查房，針對病人的情況，不同層級的護士進行跟進，隨時了解患者的病情變化，更全面的了解并調整患者的護理計劃。”市中心醫院消化內科2病區護士長梁芬表示。

據悉，市中心醫院泌尿外科1病區執行醫護一體化查房已經多年，形成了一套完整、系統、科學的醫護一體化查房模式。該病區護士長王小英解釋，“醫護一體化”是指醫生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務。

這一模式打破了原有的醫患、護患兩條平行線的模式，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，護士參與診療計劃的制定，共同討論治療護理方案，醫護共同查房及病例討論在為病人提供整體護理的基礎上提供整體醫療服務。

王小英表示，該模式不僅能共同解決病人的問題，提升治療護理成效，而且醫護溝通良好，達到信息共享，減少醫患矛盾和糾紛，從而提升臨床服務水平，提高患者的滿意度。

除此之外，多學科護理查房也在市中心醫院臨床科室全面鋪開。護理部主任張麗芳介紹，對于疑難患者或者危重癥的患者，醫院要求醫生、康復師、營養師等其他學科的人員共同參與查房，從多方面、全系統地為病人找出他的護理問題，制定最佳的護理計劃。