鄂州市中心醫院成功救治因高空墜落致頸椎骨折患者

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 錢劍鋒 陳志龍 林威）“現在感覺一天比一天好了，下床活動也不影響。”3月30日，鄂州市中心醫院脊柱外科病房內，皮先生靠坐在病床上講述救治過程。

若不是帶著頸托，很難看出來前幾天他曾經經歷一場難度很大的手術。皮先生及其家人經歷了一場“過山車”式的考驗，也見證了脊柱外科的醫護們又一次永不言棄的醫學救治。

據悉，56歲的皮先生從事戶外工作，3月13日14時許，皮先生在工作時因不慎從三米高空墜落，頭部著地，急診送入鄂州市中心醫院急診外科，行顱腦頸椎胸部全腹部CT提示頸椎骨折伴脫位，同時顱腦出血、胸椎、胸骨、肋骨骨折，多發損傷，病情嚴重，急診外科立即收脊柱外科住院。

入院后值班錢醫生立即評估患者病情，予以告病重，向皮先生及其家屬解釋病情的嚴重性，需要手術治療而且手術難度很大。

次日，皮先生完善相關術前檢查，檢查結果卻讓醫生眉頭緊鎖。人體脊柱一共有24個椎體，其中包括頸椎7節，胸椎12節，腰椎5節骶椎，其中頸椎是連接生命中樞的要塞。患者C6/7骨折伴脫位，并且頸6/7關節完全交鎖，而且患者還存在本身的頸5/6之間椎管狹窄。

椎骨折是一種十分兇險的脊柱創傷，輕則頸部疼痛、活動受限，重則四肢癱瘓，上頸椎損傷甚至可以導致患者立即死亡，然而，皮先生又屬于“不幸中的萬幸”，雖然頸6骨折脫位壓迫到了頸部脊髓神經，但四肢仍然有活動能力。

但如果不盡快讓骨折脫位的椎體得到復位、固定，不穩定的頸椎脫位隨時會加劇頸脊髓壓迫癥狀，從而引起四肢癱瘓，皮先生的情況仍然非常危險。

由于患者頸6/7小關節完全交鎖，術中可能難以通過麻醉進行復位，較大幾率需要進行后路松解。一般頸椎螺釘固定在側塊部位，操作快，風險小，但側塊固定力量較小，這種嚴重的頸椎脫位損傷需要行更有力量的頸椎椎弓根螺釘固定。另外，術中復位較為困難，術中任何操作不排除有損傷頸脊髓的可能性。

脊柱外科主任余國慶表示，隨著脊柱外科技術的不斷發展進步，這種難復性的小關節交鎖的頸椎脫位需要從后路進行頸椎椎弓根螺釘固定、椎管減壓的手術技術已在我院成熟的開展，近幾年來已完成多例頸椎及上胸椎后路椎弓根螺釘固定，整個脊柱外科醫護團隊對于頸椎骨折脫位患者的診療有著非常豐富的經驗。

考慮到患者存在全身多發損傷，在完善患者顱腦、胸部、頸椎CT及頸椎和胸椎核磁后請神經外科、心胸外科、手術麻醉科等科室會診，評估手術風險，盡可能的把手術麻醉風險降至最低。

在多次與患者充分溝通后，做好充分的術前準備后，手術于3月19日上午9時正式開始。麻醉后嘗試仰臥位置大重量顱骨牽引復位，正如術前討論一樣，交鎖的小關節根本不能復位。副院長喻鋒與脊柱外科主任余國慶立即指示進行頸椎后路手術，進行松解復位。

患者取俯臥位，固定于Mayfield頭架上。如術前影像學所示，術中發現頸6/7小關節完全交鎖，更困難的是，患者存在頸5、頸6的棘突骨折，不能通過布巾鉗直接作用在頸6、頸7的棘突上進行有力的復位，而僅僅通過頸4和頸7棘突，則因為距離太遠，力量分散，不能復位交鎖的小關節。

術中，喻鋒果斷去除頸6、頸7之間部分小關節，再通過椎弓根螺釘及縱連桿棒子的作用，最終順利復位脫位頸6椎體。雖然術中的頸椎椎弓根螺釘的置入及椎體的復位均非常順利，但事實上，將6枚頸椎椎弓根螺釘的植入到椎弓根3到4毫米的狹小空間內，要同時避開椎動脈重要血管和頸脊髓中樞神經，這需要醫師高超的技術和豐富的經驗，還要有非同尋常的氣魄，稍有偏差便會造成難以挽回的后果。

術后皮先生訴頸部疼痛較術前明顯緩解，下肢運動、感覺恢復。術后四天，患者能佩戴頸部支具下床活動，日常生活已基本自理，患者非常滿意。余國慶說：“目前，患者恢復良好，近期可以出院，可以在頸托的保護下正常生活。一個月后到脊柱外科門診復查，查看骨折后的愈合情況，再進行后續的康復治療”。

頸椎骨折是一種嚴重的脊柱疾病，如果不及時得到治療，后果將不堪設想。鄂州市中心醫院脊柱外科一直以來致力于脊柱疾病的診斷和治療，積累了豐富的臨床經驗。此次手術成功，再次證明了脊柱外科醫護團隊們的高超技術和團隊協作能力。據悉，科室仍將繼續深化技術研究，提升自身的醫療水平，為更多需要救治的患者提供幫助。