湖北醫保支付出新招 全省統一建立按病組和病種分值付費特例單議機制

荊楚網（湖北日報網）訊（記者陳頔 通訊員黃姍 劉俊）近日，我省深入推進醫保支付方式改革，印發《湖北省按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費特例單議管理辦法（試行）》，在全省范圍內統一建立特例單議機制，推動醫保支付方式科學化、規范化、透明化，更好保障復雜危重病例充分治療。

按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費是按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度分成一定數目的病組（病種），并根據一定標準進行付費的支付方式。

針對醫療機構反映復雜危重病例治療、新藥新技術成本突出等問題，湖北省醫保局重點將住院時間長、醫療費用高、多學科聯合診療、復雜危重癥病例以及運用新藥新技術的特殊病例等8類情況納入特例單議范圍，切實回應醫療機構關切，解除醫療機構收治復雜危重病人的后顧之憂，確保愿接愿治、能接能治。

與此同時，將創新醫藥使用造成費用較高的病例、因臨床試驗進入低倍率的病例納入特例單議范圍，大力支持醫藥創新和臨床試驗。對多學科聯合診療、新藥新技術使用等申報病例占比給予傾斜，保證臨床診療和醫療技術發展需要。對申報特例單議支付的病例比例進行合理限定，允許各地結合醫療機構級別、專科特色、重點學科發展等，區別設定不同等級醫療機構、不同病組申報特例單議的數量、比例，確保精準發力、合理補償。

該機制聚焦申報和審議關鍵環節，規范申報流程，固定審核周期，提高評審工作效率。針對病例審核，建立健全聯審聯議機制，強化特例單議監督管理，確保審核公平公正。