湖北省五部門聯(lián)手打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為

3月15日，省醫(yī)保局、省公安廳、省衛(wèi)健委、省人社廳、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)通知，從本月起啟動(dòng)為期9個(gè)月的全省醫(yī)保基金專項(xiàng)治理，打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。

根據(jù)方案，此次專項(xiàng)治理將實(shí)施省級(jí)和市州聯(lián)動(dòng)，聚焦重點(diǎn)、分類打擊，按籌劃準(zhǔn)備、自查自糾、交叉檢查、專業(yè)機(jī)構(gòu)復(fù)核、省級(jí)抽查復(fù)查、整頓處理六個(gè)階段推進(jìn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)師及參保人員被列為主要整治對(duì)象，逐一排查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)違法行為，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省32857家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查檢查全覆蓋。

針對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對(duì)醫(yī)師，將重點(diǎn)查處開大處方、串換項(xiàng)目、過(guò)度檢查、過(guò)度給藥等行為；針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為，被列為對(duì)定點(diǎn)零售藥店的重點(diǎn)查處內(nèi)容。內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用等被列為對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容。同時(shí)，套取挪用醫(yī)保扶貧資金，以及截留、擠占私分社會(huì)救助資金、物資等也將是此次治理的重點(diǎn)。

省打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人表示，治理行動(dòng)將以零容忍的態(tài)度，對(duì)違法違規(guī)問(wèn)題采取解除定點(diǎn)資格、解除醫(yī)師處方權(quán)、錄入信用記錄、移交司法機(jī)關(guān)等方式，嚴(yán)格依法依規(guī)分類處理。檢查中，如發(fā)現(xiàn)國(guó)家工作人員充當(dāng)“保護(hù)傘”、涉嫌違紀(jì)違規(guī)，將向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問(wèn)題線索。

3月底，省醫(yī)保局將制定出臺(tái)全省專項(xiàng)治理舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，4月啟動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，張貼宣傳海報(bào)，公布舉報(bào)電話，發(fā)放宣傳折頁(yè)，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督、參與打擊騙保。（據(jù)《湖北日?qǐng)?bào)》）