太和醫院免開胸充氣縱隔鏡食管切除術為高齡患者提供治療新希望

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 王慧）高齡食管癌患者合并有其它基礎疾病，以往常常是手術的禁忌。近日，太和醫院胸心大血管外科成功為一86歲大爺實施“充氣式縱膈鏡食管癌根治術”， 患者術后恢復順利，日前已康復出院。

86歲的楊大爺因進行性吞咽困難在太和醫院入院治療，入院后查胃鏡見食管有潰瘍型腫物，活檢病理提示食管鱗狀細胞癌，胸部及上腹增強CT見食管管壁增厚、管腔狹窄。

目前胸、腹腔鏡聯合行食管癌根治術是食管癌的首選微創手術方式，然而經胸手術對心、肺功能干擾大，若胸腔存在粘連則手術更加困難，甚至導致部分患者因不能耐受開胸手術只能放棄手術治療。考慮到患者合并有冠心病，心肺功能一般，且患者家屬對于手術創傷等諸多風險等有所顧忌，胸心大血管外科主任醫師羅衛民組織多學科會診討論并充分與患者家屬進行溝通后，決定行縱隔鏡食管癌根治術。

據羅衛民介紹，充氣式縱隔鏡食管癌根治術不經胸腔入路，胸部沒有切口，術中無需變換體位，無需單肺通氣。一方面節省手術時間；一方面避免了術中對心臟、肺臟的擠壓，對心肺功能的影響大大縮小；另外，胸部零切口使得患者術后疼痛大為改善，術后恢復也更快，較傳統開胸或經胸腔鏡手術創傷更小，尤其適合胸腔黏連、高齡及心肺儲備差的患者。

手術由羅衛民主刀，主治醫師劉強協助，手術首先通過由頸部使用充氣式縱隔鏡系統自上而下游離胸上段、中段食管并清掃相應區域的淋巴結；切除食管大部及腫瘤，再經腹腔鏡系統自下而上游離胃、胸下段食管，并清掃胸下段食管旁及腹腔淋巴結，在頸部進行食管與胃管的吻合。因不用放置胸管，患者術后恢復順利，刀口疼痛輕，術后第一天即能自主下床活動。

“這種術式能基本保留胸膜腔的完整性，對于心肺功能差、既往有胸膜疾病的病人來說無疑是更好的選擇，讓原先因心肺功能差、胸膜廣泛致密粘連等無法耐受進胸失去手術機會的患者得以得到手術治療的機會。”羅衛民說。

據了解，充氣式縱膈鏡食管癌根治術對操作者的技術要求極高。在前有心臟、后有脊柱、左右兩側是肺構成的狹小空間內完成食管的游離和縱隔淋巴結的清掃，手術操作難度較大，需要較長的學習曲線、精湛和豐富的胸外科手術操作經驗，目前國內及省內僅在少數醫院開展，太和醫院胸心大血管外科不斷緊跟國內外醫療前沿，常規開展此項技術，9月份已為10位早期食管癌患者或合并心肺功能差、不具備胸腔鏡手術指征的患者實施充氣式縱膈鏡食管癌根治術，讓廣大百姓在家門口就能享受到先進、優質、安全的醫療技術和服務。