十堰人醫介入科開展跨關節血管支架植入術 成功為下肢嚴重缺血跨省患者保肢

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 秦洪濤、馬婷婷）近日，78歲劉大爺（化姓）再次從河南淅川來到十堰市人民醫院求治下腿嚴重糖尿病足，介入科、內分泌科再次聯手成功開展跨關節血管支架置入術，為劉大爺置入長段膝膝關節血管支架，避免了截肢之痛，為患者成功保肢，贏得患者及家屬贊譽。

原來，劉大爺身患嚴重糖尿病多年，曾于三個多月前因為血糖控制不佳、右下肢發涼無力莫名來十堰市人民醫院內分泌科住院治療。入院后經查發現，劉大爺雙下肢血管粥樣硬化、雙下肢廣泛血管狹窄、閉塞，尤其是右下肢膝關節以遠動脈長段閉塞，再結合劉大爺已出現下肢明顯發涼、靜息痛等臨床表現，且血糖控制不佳等因素。

患者為醫院醫生送來錦旗。通訊員 供圖

考慮到患者高齡、血糖控制不佳、雙下肢動脈病變廣泛且嚴重，在給予積極控制血糖、降脂等情況下，經多學科討論以及取得家屬同意后，十堰市人民醫院介入科成功為其開展了右下肢膝下動脈即脛前、脛后動脈球囊擴張成形術。“右腿變暖和了，也有勁多了，也敢下地走路了。”對手術滿意的劉大爺順利出院，獨自返回了河南老家。

一周前，劉大爺突發右下肢劇痛，并伴有下肢發涼明顯癥狀，在當地經藥物治療后，癥狀完全沒有緩解且有逐漸加重的跡象。有了上次在十堰市人民醫院救治的經歷，劉大爺以及家人第一時間便決定再次到十堰市人民醫院進行就診。

到院后，經與劉大爺交流得知，原來三月前第一次成功介入治療后，劉大爺自感癥狀明顯緩解，由于一人在老家生活，便自行停服抗凝、降糖等藥物，導致病情突然加重。了解病情后，迅速安排劉大爺入院行相關檢查。經下肢彩超、動脈CTA檢查，檢查結果讓人倒吸一口涼氣：右下肢股動脈、腘動脈、脛腓干動脈長段閉塞，閉塞段長度達14cm。

相對檢查結果，醫生還要面臨更為棘手的臨床難題：高齡患者、長期糖尿病、糖尿病足嚴重、患者下肢缺血嚴重且癥狀日漸加重，如不想辦法開通血管，截肢不可避免。面臨著諸多困難，多學科專家迅速會診后，一致認為無論外科手術還是介入手術，都難以解決面臨的難題：介入的難題在于閉塞動脈橫跨膝關節，從膝上至膝下，介入過程中可能出現嚴重栓子脫落，導致病情加劇嚴重；導管旋切可能導至血管穿孔或不成功；支架置入可能導致斷裂、移位等。因劉大爺病例特殊，手術難度非常大，為防止意外發生，之前遇到這種特殊病例，醫生大多建議劉大爺轉上級醫院進行救治。

然而，有了上一次的成功手術經歷后，劉大爺及其家屬對十堰市人民醫院多學科團隊技術力量非常信任，強烈要求該院積極想辦法施治。在患者及其家屬的強烈要求下，介入科主任陳光斌先后三次組織科內討論，考慮病情復雜性及特殊性，并積極與醫療安全科溝通。在充分征得患者家屬知情同意以及醫院醫療安全科支持下，決定實施長段跨膝關節薄壁支架置入術。

經過充分的術前準備，十堰市人民醫院放射介入專家陳光斌、謝興武等人成功為劉大爺實施介入手術。該手術歷經兩個多小時，順利完成，此次介入手術也是十堰市人民醫院介入科首例長段閉塞跨關節支架置入術。

術后，劉大爺即感右下肢疼痛緩解，皮溫也立馬變暖和了，久違的足背動脈動博動也出現了，對手術效果滿意的劉大爺與家人一掃最近的滿臉陰霾表情，變得喜笑顏開，見到醫生查房就表示感謝。術后內分泌科、介入科醫生多次查房，并就術后注意事項進行健康宣教，尤其是控制血糖、抗凝治療及患肢限制膝關節活動事宜反復交待患者及家人，囑咐家人一定要精心照顧，以維持來之不易的效果。出院時，醫生反復囑咐患者及家屬，有情況一定要及時返院復診。

據陳光斌介紹，下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病常見且嚴重的并發癥之一，若不進行積極治療下肢有可能出現難以愈合的皮膚潰爛、肢體壞疽等并發癥，嚴重者甚至需要截肢來挽救患者生命，因此糖尿病患者一定要遵從內分泌專家醫囑，嚴格控制血糖，若出現下肢皮溫發涼、疼痛等情況，往往意味著下肢血管出現硬化、狹窄及閉塞等，而介入治療在有效恢復下肢血供、改善臨床癥狀及預后有重要價值，是重要的保肢臨床手段，可以使患者避免截肢之痛。

據了解，十堰市人民醫院介入科于2009年取得湖北省外周血管介入準入資質后，經過多年臨床實踐，在外周血管介入診療形成特色，目前開展了各系統出血介入診療，外周血管（包括四肢、胸腹部動靜脈等）狹窄閉塞、動脈瘤、夾層及血管畸形等介入診療，腫瘤微創介入診療，非血管腔道介入診療等。目前是湖北省介入醫學專委會常委單位、中國出血中心委員單位、長江中游輸卵管介入常委單位、中國靜脈介入協作組單位、中國婦幼介入委員單位等。

十堰市人民醫院介入科診治范圍如下：

一、血管疾病

1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外傷出血等、醫源性岀血、腫瘤或血管疾病出血等）；

2、外周血管疾病（動靜脈畸形、動靜脈漏、動脈瘤、動脈夾層、血管狹窄及閉塞等）；

3、門脈高壓癥、布加氏綜合癥的介入微創診療;

4、血栓性疾病、重癥肺栓塞綜合介入治療（下腔靜脈濾器置入術、取栓術）；

5、DSA導航下下肢靜脈曲張經皮穿刺泡沫硬化術、射頻消融術。

二、腫瘤疾病

1、良性腫瘤（各部位血管瘤、子宮肌瘤等）介入微創治療；

2、惡性腫瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、骨肉瘤等）動脈栓塞、粒子植入、微波消融微創治療。

三、腔道疾病

1、氣管、食道、膽道、腸道、尿道等腔道狹窄及梗阻性病變介入微創治療；

2、經鼻空腸營養管置入、腸梗阻導管置入術；

3、輸卵管阻塞性不孕癥綜合介入：導絲疏通+臭氧灌注+藥物灌注。

四、疼痛疾病

1、射頻消融術、臭氧消融術、化學消融術、切吸術—綜合介入治療椎間盤突出癥；

2、經皮椎體成形術—微創治療脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、轉移瘤等。

五、介入減容術

1、脾功能亢進、甲狀腺功能亢進內科性脾切除術；

2、難治性前列腺增生動脈栓塞術；

3、介入微創減肥術。

六、CT介入診斷、治療

1、肺結節穿刺活檢、微波消融；

2、肝、脾、腎、胰腺、腹腔、盆腔腫塊穿刺活檢；

3、骨腫瘤穿刺活檢、骨水泥注射；

4、CT引導下經皮胃造瘺術；

5、其它部位的穿刺活檢