十堰人醫介入科成功開展肺動靜脈瘺介入治療

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 張正宇）近日，十堰市人民醫院介入科、神經內科、重癥醫學科成功聯合診治了一例因肺動靜脈瘺引發的反常腦梗塞患者，贏得患者及家屬贊譽。

近期，一患者在行走時突發暈倒、呼之不應，緊急送往十堰市人民醫院救治，在重癥醫學科高級生命支持下維持生命體征，急行磁共振檢查，發現患者中腦梗塞、基底動脈重度狹窄伴部分閉塞，多學科會診后立即實施急診神經介入手術。經神經內科陳光輝、李小麗、周發明等神經介入團隊進行了長達3小時手術，成功開通閉塞腦動脈，經過重癥醫學科數日精心治療，患者病情好轉趨于穩定，轉入普通病房。

據了解，術后患者經超聲影像學檢查提示雙下肢深靜脈血栓形成，經過抗凝治療血栓仍長時間存在，存在肺動脈栓塞高危因素。行肺動脈CTA檢查，發現患者雙側肺動脈分支栓塞，同時意外發現患者左側肺部肺動脈靜脈瘺。介入科、神經內科進行科間會診，神經內科專家們對該患者腦梗塞的病因表達了疑惑，患者本身年齡較輕，顱內動脈血管條件不差，沒有發現房顫等常見病因。難道是反常腦梗塞，比如房間隔缺損等，而心臟超聲也排除了先心病，腦梗與肺動靜脈畸形有無聯系呢？

介入科會診專家謝興武博士，會診中提出了肺栓子可能通過肺動靜脈瘺從肺循環經過瘺口到達體循環并造成體動脈栓塞的可能。科間會診后，又讓醫生們和患者剛剛放松的心又高度緊張起來了。因為患者目前雙下肢廣泛血栓，雙肺動脈分支多栓塞，隨時可能發生肺栓子經肺動靜脈瘺口再次入體循環，可能再發腦梗塞，或發生腸系膜動脈栓塞、腎動脈栓塞、下肢動脈栓塞這些嚴重情況發生。

介入科陳光斌主任立即組織科內會診，考慮到患者病情復雜且兇險，但危險隨時就會來臨，立即制定了合理的介入手術方案。與家屬充分溝通后，由介入科立即實施介入手術。

介入手術中。通訊員 供圖

介入術后第二天，“定時炸彈”解除，經過神經內科1病區醫護數日悉心治療，患者一般情況日漸好轉，下肢靜脈血栓也逐漸消失。患者通過多學科診療，綜合各種介入治療手段，解決了由于肺部畸形所致反常腦梗塞疑難病癥。

據謝興武博士介紹，肺動靜脈瘺是臨床上一種少見的血管畸形，其臨床表現多樣性使得診斷過程復雜。本例年輕患者突發不明原因腦梗，要警惕反常腦梗，除了常見的房顫等，還要考慮到先心病，尤其要重視容易忽視的肺動靜脈瘺這一肺-體循環血流短路。肺動靜脈瘺一旦確診，要充分評估相關血栓危險因素，要追根溯源，標本兼治，通過安全、微創的介入治療，肺動靜脈瘺可以早診斷早治療，以免發生如腦梗、心梗、腎梗、腸梗、腿梗等嚴重情況。

據了解，十堰市人民醫院介入科于2009年取得省衛生廳外周血管及綜合介入準入資質，一直致力于外周血管、綜合介入治療工作，目前是湖北省介入醫學專委會常委單位、中國出血中心委員單位、長江中游輸卵管介入常委單位、中國靜脈介入協作組單位、中國婦幼介入委員單位等。