經鼻潛入腦，切瘤不傷腦 十堰人醫成功實施經鼻蝶垂體瘤微創切除術

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 秦洪濤 馬婷婷）11月1日筆者從十堰市人民醫院了解到，該院神經外科一病區戴永建主任團隊成功完成一例神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除手術，運用一根直徑僅有幾毫米的內窺鏡，經由鼻腔，直達病變部位，通過小切口，切除了垂體瘤，為患者解除了病痛。

今年7月，甘大爺因胸悶來到十堰市人民醫院心內科入院治療。入院后，完善相關檢查后提示：鞍區占位，垂體瘤可能性大。考慮到甘大爺自身基礎疾病較多，手術風險大，經過深思熟慮后，患者及家屬決定暫不實施手術治療。

近日，甘大爺出現視力下降，視野缺損，為求進一步診治，慕名來到十堰市人民醫院神經外科一病區尋求專科診治。“垂體瘤的危害很大，可能引起視力、視野的變化，造成腦積水、顱內壓增高、頭痛頭昏等癥狀。”神經疾病中心副主任楊建權副主任醫師介紹，垂體是人體重要的內分泌器官，生長腫瘤以后，可能引起人體激素的變化，從而引起相應的危害，對患者生長、發育、學習、工作都有很大的影響。如果垂體瘤變大，侵犯到視神經，可能引起視力、視野的變化，甚至引起顱內壓高，危及生命。

憑借多年的臨床經驗和對患者負責的態度，楊建權主任在接診后，根據患者的具體情況，立即組織討論，研究治療方案。考慮患者腫瘤位于垂體部位，而垂體分泌的激素調節著人體許多重要功能，且垂體還與視神經等重要神經毗鄰，若任由腫瘤繼續長大，會有壓迫相關神經且并發嚴重癥狀的可能。經過慎重考慮，楊建權主任專業組決定為患者實施神經導航輔助神經內鏡經鼻蝶垂體腺瘤切除術，并定制了詳細、周密的手術具體操作方案。

在與家屬充分溝通以及精心的術前準備后，手術很快便被安排進行，并由神經外科一病區楊建權副主任醫師帶領科室專業組實施。

考慮到患者既往有肝硬化，貧血和血小板減少等病史，為減少出血并提高病人術后舒適性，術中，科室團隊采用微創單鼻孔操作和術后單鼻孔填塞，手術非常成功，術中出血僅50ml，且無不良反應。術后，患者返回病房。

楊建權介紹，神經內鏡經鼻蝶垂體腺瘤切除術為微創手術，神經內鏡直徑纖細，且以鼻腔為入路，能減少手術帶來的創傷。此外，神經內鏡搭載有高清的鏡體，讓主刀醫生有了開闊清晰的視野，且能夠多角度、近距離地觀察病灶，從而提高腫瘤的切除率、減少并發癥。同時在術中，在神經導航的定位與神經內鏡的輔助下，通過自然腔道直接到達腫瘤位置，在神經內鏡直觀下操作，術野結構清晰，減少了對腦組織的牽拉、能更好保護腦部血管及神經。

“采取此類手術方式，患者不用如以往一般術后需要長時間平臥，而且體位也不再受到限制。術后，患者可以盡早下床活動，大大減少了術后并發癥的發生，也極大程度上提高了垂體瘤手術患者的就醫體驗感。”在神經外科一病區全體醫護人員的精心護理下，甘大爺恢復良好，視力逐步得到改善，很快便痊愈出院。

楊建權副主任醫師介紹，經鼻蝶鞍區占位切除術是針對鞍區占位的微創手術方式，利用約4毫米的神經內鏡進入鼻腔，進去后猶如自帶“地圖”一般，能清楚看到孔道結構，然后經蝶竇、鞍底等，準確找到鞍區腦垂體瘤的位置，再在內鏡下將其精確切除。作為一種微創手術方法，與傳統的開顱手術對比，對患者的創傷更小，更利于術后恢復；鞍區的腫瘤性病變有不少是以視力下降為首發癥狀，所以容易被患者忽視，或很多患者僅到眼科就診，耽誤了治療。鞍區腫瘤除了視力下降、視野缺損外，還可引起頭痛、嘔吐、味覺降低等癥狀。

戴永建主任提醒，由于垂體是人體重要的內分泌器官，當腫瘤壓迫垂體，還可引起不同程度的內分泌激素紊亂，造成溢乳、閉經、不育、性功能下降、肢端肥大癥、滿月臉、水牛背等等。如此多復雜又看似與顱腦關系不大的癥狀，往往容易被普通百姓忽略，若無明顯誘因持續出現上述癥狀時，最好到正規醫院進行檢查就診，以免耽誤治療。