聲音嘶啞需警惕，莫讓“小火”變“大火”

在日常生活中，我們經常因為感冒、情緒激動、進食某些食物而出現聲音嘶啞，很多人會認為自己“上火”，吃點去火藥就好了，有的人幾天能夠自愈，但也有長時間不緩解的人，這部分人如果不能夠及時就醫檢查，就會因為忽略而延誤病情。聲音嘶啞看似不起眼，是個微不足道的小毛病，但卻是某些重要疾病的首發癥狀，萬萬不可忽視。

我們能夠發出聲音，全在于聲帶關閉時氣流對其沖擊產生的振動，一切能夠影響聲帶振動的因素都會導致聲音嘶啞，包括感染、聲帶腫瘤、喉神經損傷導致的聲帶關閉不全等。下面我從幾個方面來簡述一下可以出現聲音嘶啞的疾病，包括病因、癥狀及治療方案，希望給大家普及相關的知識，在生活中如何自我評估、及時就醫。

一、喉自身疾病

1、炎癥性疾病：

（1）急性炎癥：主要指局限于喉粘膜及粘膜下組織的急性炎癥性疾病，能夠引發聲音嘶啞的主要有：急性喉炎、小兒急性喉炎。

①急性喉炎：感染為主要病因，多在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。也有其他病因，包括短時間過度用聲、粘膜損傷。主要癥狀就是聲音嘶啞，很多人感冒后很快出現，有的伴有喉痛、咳嗽、咳痰等。就診時耳鼻喉科醫生會通過電子喉鏡檢查看到聲帶粘膜明顯充血水腫。治療原則就是盡早足量使用廣譜抗生素，如腫脹較重可加用糖皮質激素（短期使用糖皮質激素不會對身體造成損傷），其余輔助治療包括化痰、霧化吸入，最重要的就是讓聲帶休息，少發音。恢復期1-2周，如恢復不佳，及時到醫院復診。

②小兒急性喉炎：考慮到兒童喉腔結構的特殊性，包括：喉腔小、粘膜下組織松弛、骨質軟、咳嗽反應差等，小兒急性喉炎極易出現呼吸困難。如果孩子感冒后很快出現聲嘶、咳嗽、發熱，需警惕是否患上急性喉炎，如出現小狗叫一樣的咳嗽聲音（犬吠樣咳嗽），就要高度重視，及時就醫，如繼續拖延，很容易引發呼吸困難甚至危及生命。治療原則是盡早給予糖皮質激素緩解水腫；盡早使用足量、有效的抗生素，其余輔助治療包括霧化吸入、化痰及全身支持治療，密切觀察兒童呼吸情況。

（2）慢性炎癥：較常見，重點講述慢性喉炎、喉息肉、聲帶小結。

①慢性喉炎：病因較多，包括鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎等臨近器官慢性炎癥導致的分泌物刺激；長期吸入有害氣體；胃食管反流；用嗓過度；全身性疾病影響喉部等。癥狀主要是不同程度的聲音嘶啞，有的人剛開始呈間歇性，如刺激長期不解除，則聲嘶不緩解甚至逐漸加重。其他癥狀有輕微喉痛、干燥等。診斷主要通過電子喉鏡檢查。治療原則首先是病因治療，積極治療臨近器官的疾病，控制胃食管反流等；其次使改變不良的生活習慣及發音方式，使聲帶得到充分的休息；最后可配合霧化吸入及中成藥輔助治療。

②聲帶小結、息肉：主要病因是用聲過度及發聲方式不當，可以理解為聲帶使用過度后長的“繭”。多為用嗓較多人群，包括教師、銷售人員、歌唱者、變聲期長期用嗓的青少年等。電子喉鏡檢查可明確診斷。治療首選保守治療，注意科學發聲方法，盡量休聲，減少喊叫，清淡飲食，可使用糖皮質激素短期霧化吸入治療，口服中成藥治療。聲帶小結大多數可通過保守治療改善，息肉如保守治療效果不佳可選擇手術切除。

2、腫瘤性疾病：

（1）良性腫瘤：以喉乳頭瘤最多見，由喉乳頭瘤病毒（HPV）引起，進展較緩慢，常見癥狀為緩慢進展的聲音嘶啞，腫瘤體積較大則會出現呼吸困難。電子喉鏡檢查可確診，CO2激光手術切除為唯一治療方法。

（2）惡性腫瘤：在我國發病率北方高于南方，男性高于女性。98%為鱗狀細胞癌。發病原因為多種因素綜合影響，包括：吸煙、飲酒、病毒感染、化學物質刺激、放射線、遺傳因素等。癥狀根據腫瘤所在部位有所不同，主要有：進行性加重的聲音嘶啞，早期較輕微，多認為是“上火”“感冒”，長期吸煙者會認為是“煙油嗓”而忽略，隨病情進展出現明顯加重的聲音嘶啞；咽喉疼痛，早期亦被誤認為“上火”而延誤就診；頸部不明原因腫塊；咳痰、咳血、呼吸及吞咽困難。因此有吸煙史的40歲以上男性，或者長期吸二手煙的女性，超過2周治療無效的聲音嘶啞、咽喉痛，需盡早到耳鼻喉科就診，通過病史詢問、行電子喉鏡輔助檢查，并行病理學檢查明確腫物性質。治療則據腫瘤的進展程度有所不同，主要有：手術、放射性治療（單純放療、術前術后放療）、化學治療、生物學治療。

3、外傷：通常都有一個明確的外傷史，如交通事故、鈍器打擊、工傷事故、勒頸、刀刺傷、切割傷、爆破傷等，或者熱燒傷、凍傷、吸入強酸強堿等，根據損傷程度不同臨床癥狀不同。通常有：聲音嘶啞或失聲、頸部疼痛出血、皮下氣腫、呼吸困難、吞咽困難等。聲音嘶啞的原因多為聲帶水腫或者損傷。此類患者起病急、進展快，極易危及生命，需及時、盡早進行急診處置，保證呼吸道通暢、止血，如損傷較重，盡快手術治療。

4、過敏性疾病：病因為喉粘膜水腫。患者有明確的使用某種藥物或進食某種食物后發病的過程，起病急，進展快，聲音嘶啞和呼吸困難同時發生，需盡快給予大量糖皮質激素治療。

二、喉外疾病

由各種原因導致的喉運動神經麻痹所致，包括：1、中樞性：腦動脈血栓、腦腫瘤、腦溢血等；2、周圍性：外傷（甲狀腺及其他頸部手術損傷），壓迫（甲狀腺腫瘤、頸淋巴結腫大、主動脈瘤、縱隔腫瘤、食管癌），周圍神經炎（病毒感染、化學藥品）；3、癔病性。此類患者通常就診經歷比較曲折，甚至多家醫院就診后仍無定論。在診治過程中需要醫務人員加倍的耐心，抽絲剝繭，最終明確病因。治療方案以去除病變、營養神經為主，神經功能無法恢復可進行嗓音訓練。

綜上所述，聲音嘶啞是多種疾病的首發癥狀，在疾病初期僅為唯一的癥狀，因此很多時候被忽略而延誤診治。“上火”不是小病，如不重視，可燃成熊熊大火。因此，當出現聲音嘶啞，進行性加重并有呼吸困難者，需盡早進行耳鼻喉專科診治；保守治療2周無明顯改善，必須耳鼻喉科就診行電子喉鏡檢查，早發現，早診斷，早治療，將病魔扼殺在搖籃中，贏得先機，提高生命的質量。

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院耳鼻咽喉頭頸外科 劉艾竹

來源：光明網