進村普法+檢察建議，嘉魚檢察辦理醫保詐騙案給出“后半篇文章”

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員孔靜、李穎）原本只是鄰里糾紛引發的外傷，卻因為一句“自己摔的”，嘉魚縣村民葉某某差點成為欺詐騙保的被告。8月30日，嘉魚縣人民檢察院通報該案處理結果：依法對葉某某作出相對不起訴決定，并針對辦案中發現的醫保審核漏洞向主管部門發出檢察建議，推動建立“警醫保”聯動機制，為醫保基金再加一把“安全鎖”。

2023年8月13日，葉某某因耕地費用與他人發生口角被打傷。為“多報銷一點醫藥費”，他向醫生和醫保窗口隱瞞真相，將應由第三人承擔的7037.28元住院費納入城鄉居民醫保報銷。

根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條的相關規定，應當由第三人承擔的醫療費用通常不屬于醫保報銷范圍。葉某某受傷有明確的致害人，且進行了賠償，葉某某仍在治療期間謊稱自己系摔傷，將本不屬于醫保報銷范圍的治療費用進行報銷，涉嫌欺詐騙保。2024年10月17日，葉某某經民警電話通知后主動到案。

案件移送審查起訴后，葉某某主動退贓并如實供述犯罪事實。嘉魚縣檢察院綜合他的所有犯罪情節、動機和后果，擬作不起訴處理，并召開公開聽證會。聽證員、人民監督員一致同意檢察機關意見。

不起訴不等于不教育。考慮到群眾對于醫保基金的使用在認識上可能存在誤區，對于行為界限的認識不夠清晰，檢察機關決定邀請醫保部門一道到葉某某所在村集體進行公開宣告，將不起訴宣告升級為以案釋法的普法活動，提升群眾對醫保基金重要性的認識。

公開宣告中，承辦檢察官對葉某某的不起訴決定進行了公開宣讀，并向在場村民解釋案件背后法律條文和法律風險，為村民們細算“法律賬”：“意外傷害有‘主兒’的，醫保不埋單；隱瞞實情報銷，可能涉嫌犯罪。”村民們聽后連連點頭，“原來這樣還涉嫌犯罪，這個平時還真沒注意過。”

案子結了，漏洞必須堵。檢察機關走訪醫院、醫保部門發現，發現醫保部門在醫保基金管理過程中存在漏洞。今年5月14日，該院向縣醫保局發出檢察建議，建議醫保部門完善醫保審核流程，推動跨部門信息共享，構建協同監管機制，加強普法宣傳。

醫保部門收到檢察建議后，采取措施完善管理體系。要求定點醫療機構落實首診醫生負責制，為意外傷害調查設立第一道“防火墻”。同時，規范調查流程，建立集體討論制度和巡查制度，確保每一筆意外傷害醫療費用報銷都經過嚴謹的調查與審核。并探索建立“警醫保”意外傷害聯動監管機制，聯合公安、衛健、人社、醫療機構、保險公司等有關部門，搭建“1+N”立體監管體系，實現資源共享、信息互通，提高對醫保資金的監管能力。