創救治難度之最 “頂配ECMO”救回新生兒

湖北日報全媒記者 余瑾毅 通訊員 張璟祎

漢川男嬰安安（化名），出生后口唇青紫，上呼吸機后仍不見好轉，當地緊急聯系武漢兒童醫院，該院轉運中心立即出動危重癥轉運救護車（移動NICU）前去營救。回漢后，醫護找準時機啟動急診ECMO，搶回一命。10月16日，安安痊愈出院。

據了解，安安是該院接受ECMO治療的患兒中，日齡最小且病情最重的嬰兒，對于新生兒而言，在搶救中同步啟動ECMO，其難度堪比“空間站對接”。

寶寶一出生血壓就“跳水”

9月21日，安安在漢川出生，當天呼吸急促且經常發出呻吟，當地立即給安安上了氣管插管呼吸機輔助呼吸。眼看著呼吸機參數不斷上調，可孩子仍舊氧飽和度低不能緩解，當地立即聯系了武漢兒童醫院請求轉運支持。

9月22日，武漢兒童醫院急危重癥轉運中心接到求助電話，評估病情后，醫生梅娟、護士魏凌云帶著新生兒專用的轉運、搶救設備趕往漢川。

小小的安安躺在溫箱里，呼吸機支持下仍然口唇發紫，血壓不穩，全身冰涼，循環不好。結合各類檢查結果，梅娟高度懷疑這是急性呼吸窘迫綜合征合并持續性肺動脈高壓，孩子隨時都可能遭遇危險。

“搶”時間平安轉運回漢

當地救治條件有限，當務之急就是“搶時間”——用最快的速度暫時穩定孩子的生命體征，用最快的速度將孩子轉運回漢接受積極治療。兩人迅速建立了兩條靜脈通道，立即使用血管活性升壓藥物，同時積極對血容量進行擴容。經過近1個小時的努力，安安的血壓一點點穩定，氧飽和度升起來，生命體征暫時平穩了。

“立即轉運！”梅娟和魏凌云抓住這個機會，迅速將孩子轉移至高端轉運溫箱中。由于安安的身體狀況經不起任何波瀾，一點情緒波動都可能導致生命體征出現“大跳水”。

路上，醫生給予充分的鎮靜，讓安安暫時安穩地“睡一覺”，維持非常脆弱的身體平衡。從漢川到武漢，路上約63公里，救護車拉著警笛一路飛馳，只用了約1小時平安抵達武漢兒童醫院。

舉全院之力待一線生機

回到武漢，新生兒內科曾凌空團隊第一時間行動了起來。經過醫護人員抽絲剝繭的診斷，安安的原因終于明確了：急性呼吸窘迫綜合征合并新生兒持續性肺動脈高壓，兩者相互影響，生命危在旦夕。

雖然第一時間給予了高級別針對性治療，效果仍舊不理想。安安數次出現心率下降，血壓“跳水”，他的心肺功能已經難以維持身體的需求。

曾凌空緊急發起了多學科會診，心血管外科、重癥醫學科、麻醉科等科室專家迅速集合，綜合評估后給出意見：啟動ECMO。

安安的生命體征不穩定，這給上ECMO帶來不小的難度，首先是置管難。新生寶寶的血管本就細，再加之血壓極低，安安的血管穿刺難度成倍增加；其次是時機難，安安的心肺已經難以維持穩定，要在心肺復蘇的同時進行ECMO置管，這屬于“急診ECMO”，是ECMO上機中難度最大的一種類型。按部就班的ECMO已經是新生兒科的尖端技術了，急診ECMO更是“皇冠上的明珠”。

因為一邊進行持續心肺復蘇，留給醫護人員的機會只有一次，所有人員分成四組各司其職。新生兒團隊持續搶救，ECMO手術團隊和麻醉團隊消毒等待，重癥團隊ECMO機器開機，舉全院之力，等待一線生機。

新生兒科4名醫生組成的小組，輪番為孩子心肺復蘇，20分鐘、40分鐘、接近1個小時的時候，安安的心率暫時提高到了100次/分以上，曾凌空憑借豐富的經驗，判斷這是一次難得的機會。

“現在！”心胸外科陳義初、余帥、冷靜迅速進行頸部靜脈和動脈的置管術，重癥醫學科程行峰、李小丹迅速開動ECMO機器開始運轉，麻醉科全程守護。

隨著ECMO運轉，暗紅色的血液變得鮮紅，回輸至患兒體內，9月24日19:00，ECMO上機成功。

救治難度最高、年齡最小的ECMO救治病例

ECMO上機后的24小時，安安仍處于危險期。新生兒內科醫護人員24小時不間斷地守護在安安身邊。

為確保萬無一失，醫院線上與經驗豐富的廣州婦兒中心ECMO團隊取得聯系，獲得線上支持。ECMO運轉了110個小時，安安的心、肺功能一天天好轉，9月28日順利撤機。撤機后，安安血氧飽和度穩定，心肺功能重新“上崗”。

10月16日，安安出院的日子。ECMO團隊悉數到場，是大家的努力才創造了奇跡，大家也要一起護送安安出院。

據曾凌空介紹，ECMO是目前搶救心肺功能的終極手段，通過機器模擬人體心肺的正常運轉。不同于成年人，給新生兒進行ECMO治療可謂是摸著石頭過河。

成年人ECMO時監測參數有正常值，新生兒機能尚未健全，有些指標缺乏正常參數，而且上機置管難度極高，尤其是急診ECMO時堪比“空間站對接”，要求醫護人員有豐富臨床經驗和扎實的功底。

據了解，武漢兒童醫院是省內開展新生兒ECMO救治病例數最多的醫院。安安出生后72小時內接受的ECMO治療，刷新了武漢兒童醫院進行ECMO救治的最小年齡紀錄，同時安安也是該院ECMO救治的患兒中難度最大，病情最為危重的患兒。