湖北省鄖西縣醫保惠民 讓群眾更有“醫”靠

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員  鄒景根、高玲）“金山銀山，醫療保險是靠山。因患腫瘤住院花費4.5萬元，經過基本醫保、大病保險和醫療救助三重報銷后，個人僅支付3000多元。”近日，鄖西縣觀音鎮佛洞村王奶奶在接受醫療救助回訪時，對醫保政策贊不絕口。

落實醫保惠民政策、加強醫療保障力度、優化醫保經辦流程……一系列醫保惠民措施，就是要解除群眾的疾病醫療后顧之憂，讓群眾“患病有保障、治病少花錢、看病更方便”。2024年，鄖西縣城鄉居民參保率達96.3%，一批群眾享受到醫保改革政策帶來的“紅利”。

患者使用醫保辦理一站式出院結算。鄖宣文 攝

費用降了，惠民政策“加溫度”

60歲的李生吉是鄖西縣城關鎮居民，前不久，進行了左右膝關節置換手術，困擾他十多年的腿痛終于康復了。

“在田間地頭忙活了大半輩子，年紀大了誰沒個腰酸腿疼的”，李生吉十年前發現自己走路時膝關節出現疼痛，并沒往心里去，買點膏藥貼，歇兩天就過去了。就這樣斷斷續續熬到兩年前，他“疼得不能下地走路了”。擔心手術花費太高，選擇了保守治療，“但是吃藥一年多，錢花了不少，疼痛還是沒減輕。”

2022年初，他在鄖西縣人民醫院經過詳細的檢查后，醫生建議他進行雙側關節置換手術。當時，換一副膝關節僅耗材就要花費3萬多元，還不包括住院其它費用。“兩副關節就得小7萬，再加上其他費用得花10來萬。”李生吉猶豫再三決定先置換疼感重的左側膝關節，術后觀察效果后再決定是否置換另一側，“當時在醫院住了11天，花費6.7余萬元。”

手術恢復后，左腿行動自如。李生吉考慮到昂貴的費用，遲遲沒能下決心給右腿做手術。

高值耗材降至“千元”，讓他重燃“膝”望。今年3月，李生吉得知集采醫用耗材降價的消息。他再次來到縣醫院。醫生告訴他，集采之前每套3萬多元的人工膝關節，集采后只需幾千元，便宜2萬多元。

很快，李生吉做了右側膝關節置換術，“手術后，疼痛感消失了。第二天就能下床慢慢走路，一個半月后就可以正常生活了。”

這一次，李生吉置換關節僅花費5000元，住院總費用2.8余萬元，比上次節省了一半多的費用。

目前，鄖西縣共完成第一至第八批共8周期國家集中帶量藥品和醫療耗材采購，參與采購的醫療機構有21家，采購藥品300種。

報銷多了，醫療保障“加力度”

幸虧有咱現在的醫保好政策，報銷后花費還不到6000元。日前，參保群眾劉先明的家屬特地打來電話感謝鄖西縣醫保局工作人員。

原來，家住鄖西縣夾河鎮居委會的劉先明前幾日不慎摔倒，引發腦梗、心梗及肺部感染等多種疾病，住進了鄖西縣人民醫院重癥監護室。

剛入院時，他感覺自己年紀大了，病情又重，怕花錢多拖累家人，拒絕配合醫生治療。其家屬將此情況詳細告知醫保局工作人員后，經過工作人員耐心、詳細地向老人講解了醫保報銷政策后，老人答應配合醫生治療。

本次住院劉先明共花費醫療費用4萬余元，經過基本醫療、大病保險、醫療救助三重制度報銷后，個人僅承擔5000余元。

近年來，鄖西縣形成了以基本醫療保險為主體，大病保險為補充，醫療救助為兜底的醫療保障制度體系，實現了對高額醫療費用患者的預警、認定、救助全鏈條式服務，每月監控高額醫療費用患者并推送至相關部門，尤其是身處偏遠、文化程度較低、身體不便的參保人，以數據找人的形式，“點對點”協助申請醫療救助政策待遇。

辦事快了，暖心服務“加速度”

6月25日早上，鄖西縣香口鄉黃云鋪村衛生室寬敞明亮、干凈整潔。

村醫王宗保正在忙著為前來看病的群眾做診查。“你這是熱感冒引起的肺炎，吃點清熱解毒和消炎的藥就可以了，一共48元，醫保報銷24元，個人支付24元。”王宗保為村民王幫煥診斷后，給出診療方案，又將王幫煥遞來的身份證放在讀卡器上刷驗，并為王幫煥拍攝照片比對人像，確認無誤后完成醫保報銷手續，整個過程不到1分鐘。

就醫更便利，報銷更省心。王幫煥說，現在村衛生室看病，普通門診報銷50%，享受慢性病患者報銷70%，真是方便又實惠。

鄖西縣整合縣鄉便民服務大廳、縣級醫院、鄉鎮衛生院、村（社區）衛生室、金融商保機構等服務網絡資源，構筑起“城鄉一體、管理規范、點多面廣、運行高效”的醫保經辦服務體系，在該縣設立16家醫保工作站（點），將門診特殊慢性病待遇認定、異地就醫備案等9項高頻服務事項全部下沉到村，打造“10分鐘醫保服務圈”，為參保群眾提供了“家門口”式便民服務。

今年以來，該縣醫保工作站（點）服務群眾30萬余人，共受理辦結服務事項1.2萬余件。