巧解保險理賠難題，江岸法院“小案”辦出暖心結局

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 姜泰陽）“真沒想到，不用跑法院，這事兒就解決了！”收到理賠款到賬短信時，小李（化名）激動地給來自江岸法院永清法庭的承辦法官王玨打來感謝電話。幾天后，王玨又收到了一個特殊包裹——小李寄來的錦旗和感謝信。這起原本讓小李憂心不已的保險理賠糾紛，在王玨的悉心調解下最終圓滿化解。

保險理賠起波折

小李是個熱愛運動的年輕人，為了給自己多一份保障，他特意購買了一份人身意外險。平日里堅持健身的他身體一直很好，本以為這份保險大概率用不上，就是“圖個安心”。

然而，在一次高強度運動后，小李突然感到身體不適，就醫后被診斷為腹股溝疝氣，需要手術治療，醫療費支出不少。出院后，他立即向保險公司申請理賠，卻收到了拒賠通知。

“我投保時如實告知，出險也符合條款，為什么不能賠？”多次溝通無果后，小李只好將保險公司告上法庭，要求支付保險金9000余元。

悉心調解化糾紛

案件由江岸法院永清法庭法官王玨負責。經過仔細閱卷，她發現，雙方爭議焦點很明確：小李認為疝氣是運動意外所致，應屬理賠范圍；保險公司則主張這是疾病，不在意外險賠付范疇。

王玨考慮到，如果按常規程序進行司法鑒定，不僅耗時耗力，還可能使糾紛陷入僵局。

“這類糾紛雖然涉案金額不大，但直接關系到當事人的切身利益。通過調解方式化解糾紛，既能盡快解決實際問題，又能減輕當事人訴累。”

基于這一判斷，王玨在征得雙方當事人同意后，決定開展先行調解。她先與保險公司溝通，設身處地地分析道：“投保人購買意外險的初衷就是為了防范運動風險，現在出現問題卻得不到賠付，其心情需要理解。我們共同尋找一個平衡點，既維護公司的合法權益，也保障投保人的正當訴求。”

王玨推心置腹的一番話，既表現出對保險公司理賠規程的理解，又站在投保人立場分析了其合理訴求，讓保險公司理賠負責人放下抵觸情緒、愿意坦誠交流，更為后續的調解工作打開了局面。

隨后，王玨查閱了大量醫學資料和類似案例，將本案與既往類似案例在事發經過、醫學診斷、理賠結果等方面進行系統比對，厘清了腹股溝疝氣在“意外誘發”場景下的界定依據。

在充分準備的基礎上，王玨開展了多輪“背對背”調解——先后五次與保險公司溝通，客觀梳理案情背后的法律關系，著眼于高效、妥善化解糾紛提出有針對性的方案；同時，三次聯系小李，認真傾聽他的想法和困惑，耐心解答疑問，厘清其對理賠條款的誤解，幫助形成更合理的心理預期。

最終，通過法院在線調解平臺，雙方遠程簽署了調解協議，由保險公司向小李一次性支付4700余元，整個過程當事人無需到法院，“零跑腿”解決了糾紛。

“從立案到拿到理賠款，我沒跑一次法院，您多次主動溝通，讓我感受到了司法的溫度！”小李在感謝信中寫道。

面對錦旗和感謝，王玨表示：“每起案件都是當事人生活中的大事，能把問題解決好，就是我們工作的意義。”